中医助理医师《中医儿科学》章节重点:心肝病证
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第七章 心肝疾病第一节 夜啼
概念:夜啼是指婴儿白天能安静入睡,入夜啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦。
第二节 汗证
一. 概念:汗证是指小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多则大汗淋漓的一种病证。
二.分类▽
自汗:气虚、阳虚
盗汗:阴虚、血虚
肺卫不固:自汗为主,以头颈胸背为主。
营卫失调:自汗为主,汗出遍身而不温
气阴亏虚:盗汗为主,汗出而虚热
湿热迫蒸:自汗或盗汗,汗出而肤热
第三节 病毒性心肌炎
一.概念:是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗为特征。
二、※病因病机
本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。
瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。
耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。
★气阴亏虚证型
证候 心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,五心烦热,夜寐不安,舌光红少苔,脉细数或促或结代。
治法 益气养阴,宁心安神。
方药 炙甘草汤合生脉散加减。
▽临床诊断依据
(1)心功不全,心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。
(3)心电图改变:、 Ⅱ 、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上,及其他严重心律失常。
(4)CK-MB升高,心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
具备2项,临床诊断心肌炎。
西医疗法——综合性治疗
一. (1)卧床休息
(2)营养心肌:
大剂量维生素C(100—200mg/kg·次 能量合剂
1,6-二磷酸果糖辅酶Q10
第四节 注意力缺陷多动症
一. 概念:是儿童时期较常见的行为障碍性疾病,以注意力不集中,自我控制差,动作过多,情绪不稳,冲动任性,伴有学习困难,但智力正常或基本正常为特征。
二、分证论治
1.肝肾阴虚
证候 多动难静,急躁易怒,冲动任性,注意力不集中,五心烦热,睡眠欠宁,或学习成绩低下,记忆力欠佳,或有遗尿,腰酸乏力,舌红苔薄,脉细软。
治法 滋养肝肾,平肝潜阳。
方药 杞菊地黄丸加减。
2.心脾两虚
证候 注意力不集中,神思涣散,多动而不暴躁,做事有头无尾,神疲肢倦,少寐多言,食少便溏,面色无华,舌淡苔白,脉虚弱。
治法 养心安神,健脾益气。
方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。
第五节 多发性抽搐症
概念:多发性抽动症又称抽动-秽语综合征,临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐,伴有不自主发声和语言障碍为特征。
★阴虚风动
证候 形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,抽动无力,便干,舌红绛,舌苔光剥,脉细数。
治法 滋阴潜阳,柔肝熄风
方药 大定风珠加减
第六节 惊风
概念:以抽搐伴神昏为特征的`小儿常见急危重征候。是一个证候,可见于多种疾病中。
二、四证八候
1四证:即痰、热、惊、风,主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。
2八候:搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视,描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生,但多少与急慢强弱可以不同。
★风热动风
证候 发热,头痛,咳嗽,咽红,鼻塞流涕,高热之际,突然烦躁不安,神昏、惊厥,热退后抽痉自止。苔薄黄,脉浮数。
治法 疏风清热,熄风定惊。
方药 银翘散加减。
▽西医疗法
(1)体位、压舌板
(1)退热:物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋) 药物降温
(美林、百服宁、泰诺)
(2)抗惊厥: ①10%水合氯醛50mg/kg,保留灌肠
②严重:安定 (地西泮) 0.3—0.5mg/kg/次,最大量<10mg,静脉注射。苯巴比妥钠每次8—10mg/kg,肌内注射。
(3)预防脑损伤:
① 吸氧 ②地塞米松;速尿; 20%甘露醇1—2g/kg,于20—30分钟
内快速静脉滴注。
第七节 癫痫
概念: 癫痫是以突然仆倒,昏不识人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,惊掣急啼,喉中发出异声,片刻即醒,醒后一如常人为特征,具有反复发作的特点。
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