中西医结合执业医师儿科学复习：中医相关病证

儿科是现代医学的一个分支，专门医疗患病的婴儿、儿童及青少年。最大的年龄限制介乎十四至二十一岁之间，而每个国家都有不同的界定。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的中西医结合执业医师儿科学复习：中医相关病证，希望对大家有所帮助。

　中医相关病证

　　细目一：咳嗽

一、咳嗽的中医病因病机

小儿咳嗽的.发生原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主，肺脾虚弱则是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾。病理机制为肺失宣肃。咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。

二、咳嗽的辨证分型证治

1.外感咳嗽

(1)风寒咳嗽

症状　咳嗽频作，咳声重浊，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

证候分析　风寒犯肺，肺气不能通畅，故见咳嗽频作，鼻塞流涕。风寒阻于肺络，津液凝聚为痰，故痰白清稀。本证以起病急，咳嗽频作，咳声重浊，咽痒，痰白清稀为辨证要点。

治法　疏风散寒，宣肺止咳。

方药　金沸草散加减。

(2)风热咳嗽

症状　咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

证候分析　风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽不爽，鼻流浊涕。风热之邪灼津炼液成痰，故痰黄黏稠，不易咳出。本证以咳嗽不爽，痰黄黏稠为辨证要点。

治法　疏风解热，宣肺止咳。

方药　桑菊饮加减。

2.内伤咳嗽

(1)痰热咳嗽

症状　咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

证候分析　肝热心火素蕴，炼液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里，灼津生痰，故见咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣。

治法　清肺化痰止咳。

方药　清金化痰汤加减。

(2)痰湿咳嗽

症状　咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷，神乏困倦，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。

证候分析　痰湿从脾滋生，上渍于肺，痰阻肺络，故见咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀。痰阻气道，则喉间痰声辘辘。

治法　燥湿化痰止咳。

方药　三拗汤合二陈汤加减。

(3)气虚咳嗽

症状　咳嗽反复不已，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。

证候分析　肺为气之主。肺虚则气无所主，腠理不密，肺失清肃，故见咳而无力，咳嗽反复不已，自汗畏寒。

治法　健脾补肺，益气化痰。

方药　六君子汤加味。

(4)阴虚咳嗽

症状　干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。

证候分析　肺热伤阴，阴虚生燥，故见干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑。

治法　养阴润肺，兼清余热。

方药　沙参麦冬汤加减。

　细目二：腹痛

一、腹痛的主要病因病机

小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干扰。六腑以通降为顺，经脉以流通为畅。感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激、外伤，皆可使气滞于脾胃肠腑，经脉失调，凝滞不通则腹痛。

二、腹痛的辨证分型论治

腹痛有感受外邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀型。

本病以腹痛为主要症状，辨证时首先辨气、血、虫、食。

腹痛属气滞者，胀痛时聚时散、痛无定处;

属血瘀者，有跌仆损伤或手术史，腹部刺痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬;属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止;

属食积者，有乳食不节史，见嗳腐吞酸，呕吐不食，脘腹胀满。

再辨寒、热、虚、实。

如疼痛阵作，得寒痛减，兼有口渴引饮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄少津，脉洪大而数，指纹紫者属热;

暴痛而无间歇，得热痛减，兼有口不渴，下利清谷，小便清利，舌淡苔白滑润，脉迟或紧，指纹淡者属寒。治疗腹痛，以调理气机，疏通经脉为主要原则，根据不同的证型分别治以温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀。除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法配合治疗，可提高疗效。

　　细目三：积滞

一、积滞的病因病机

引起本病证的主要原因为乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，停滞不行。

二、积滞的临床表现

积滞是以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

三、积滞的诊断与鉴别诊断

本病应与厌食进行鉴别，厌食以长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭。

四、积滞的分型证治

1.乳食内积

症状　不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

治法　消乳化食，和中导滞。

方药　乳积者选消乳丸，食积者选保和丸。

2.积滞化热

症状　面色苍黄，食欲不振，腹痛腹胀，低热盗汗，睡眠不安，口中气秽，大便酸臭，舌质红苔黄而腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

治法　消乳化食，清热导滞。

方药　枳实导滞丸加减。

3.脾虚夹积

症状　面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，大便稀溏酸腥，舌质淡，苔腻脉细滑，指纹紫滞。

治法　健脾助运，消食化滞。

方药　健脾丸加减。