中医执业医师《中医儿科学》考点：肺系病证

肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛;肺为娇脏，不耐寒热，其气以降为顺又为清肃之脏，不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。下面是应届毕业生小编整理的中医执业医师《中医儿科学》考点：肺系病证，希望对大家有所帮助。

　肺系疾病

　　第一节 感冒

特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣

夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻

夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风

疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒

咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒

★风热感冒

证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，

咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法 辛凉解表

方药 银翘散加减

小儿感冒容易化热。

病案分析：

严女5岁，1月13日初诊

主诉：发热1天伴呕吐2次

患儿昨起发热，体温39.6℃(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。

证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。

请按上述病情回答以下问题

1中医诊断(病名，证型)(2分)

2症候病机分析(4分)

3治法(1分)

4方药(3分)

诊断：感冒风寒感冒夹滞

病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。

治法：辛温解表消食导滞

主方：荆防败毒散合保和丸加减

荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。

　　第二节 咳嗽

★风热咳嗽

证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法 疏风解热，宣肺止咳

方药 桑菊饮加减

　　第三节 肺炎喘嗽

一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅

(热、咳、喘、痰)

二、中医病因病机

病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固

——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽

病机：

常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺

(毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ，肺脾气虚 →正虚邪恋

变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴

邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 ——心阳虚衰

三、 诊断要点

1、相关病史

2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。

实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;

若由病毒引起，wbc总数正常或降低。

四、辨证论治

★风热闭肺

证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红

重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣，

面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大

治则：辛凉宣肺，止咳化痰

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减

★痰热闭肺

证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。

治则：清热、涤痰、定喘

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

★心阳虚衰

证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60次/分)，

脉微弱疾数(160—180次/分)

右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象

治法：温补心阳，救逆固脱

方药：参附龙牡救逆汤加减

病案分析：

主诉：发热、咳嗽5天。

现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。

查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。

要求：(1)写出病名、证型(2分)

(2)分析病机(3分)

(3)治则(1分)

(4)方剂、药物(名称及剂量)(2分)

病名：肺炎喘嗽(1分)

证型：痰热闭肺证(1分)

病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。

治则：清热泻肺，涤痰降逆(1分)

方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1分)

药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。(1分)

西医治疗：抗感染