中医助理医师《中医儿科学》章节重点：虫证及其他疾病

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　　第九章 寄生虫病

1)肠虫证：驱蛔杀虫、调理脾胃-使君子散

2)蛔厥证：安蛔定痛、继之驱虫-乌梅丸

1、等孢属球虫成熟卵囊中含有( A)。

A.2个孢子囊，共8个子孢子 B.4个孢子囊，共8个子孢子

C.4个孢子囊，共4个子孢子 D. 2个孢子囊，共2个子孢子

2、锥虫是属于(B )。

A.根足纲 B.鞭毛虫纲 C.纤毛虫纲 D.孢子虫纲

3、伊氏锥虫的'分裂繁殖为(B )。

A.横二分裂 B.纵二分裂 C.出芽生殖 D.接合生殖

4、牛环形泰勒焦虫的典型虫体为(C )。

A.梨子形，小于红血球半径 B.呈环形大于红血球半径

C.尖端相连呈锐角 D.呈环形小于红血球半径

5、治疗牛、羊梨形虫病时，(B )的效果好。

A.灭绦灵 B.贝尼尔 C.左旋咪唑 D.丙硫咪唑

6、鸡艾美耳球虫卵囊孢子化后，内含( D)

A.四个子孢子 B.四个孢子囊 C.二个孢子囊 D.二个子孢子

　　第十章 其他疾病

　　紫癜

　　一、概念：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴

　　二、鉴别诊断

　　▽过敏性紫癜

1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等

2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现

3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)，便血等关节症状：关节肿痛

肾病变：肾炎(血尿)肾病

4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规(肾病变)

　　▽血小板减少性紫癜

(1)紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，

不高出皮肤，压之不褪色

(2)分布特点：全身分布，四肢头面相对多

(4) 伴发症：粘膜脏器出血

(4)理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性

　　三、辩证论治

　　(一)虚实

实：起病急，病程短，紫癜鲜明

虚：起病缓，病情反复迁延，色淡为虚

　　(二)轻重

重 ←量多→大量出血

↖重要器官出血→肾，脑

轻 反之为轻

　　四、分证论治

1、★风热伤络：实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散

2、血热妄行：实证+内热+过敏/血小板→清热解毒，凉血止血→犀角地黄汤

3、★气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤

4、阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火，凉血止血→大补阴丸

过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素

血小板：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球

　　维生素D缺乏性佝偻病

　　一、维生素D的来源

1、母体→胎儿的转运→胎盘→满足一段时间

2、食物中摄取：

外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;

动物→肉鱼→VD3;

强化食物

3、皮肤光照合成→内源性

　　二、佝偻病的诊断(出小题)

(一)病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高。

(1) 主要症状体征理化检查

　　分期

1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高

2、激期：(1)神经精神症状明显

(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);

前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁

胸部： 1岁左右出现：

肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟— 肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸

四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓

→头颈软弱无力，坐立走晚

(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙·磷<30，ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等

3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑

4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)

▽三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日

　　例题：

1.目前特发性血小板减少性紫癜治疗的最常用方法是

A:肾上腺皮质激素B:输血或血小板C:脾切除D:免疫抑制疗法E:大剂量丙种球蛋白静脉注射

正确答案是：A

2.新生儿出生后胎便排完的时间为

A:生后第1天B:1～2天C:2～3天D:4～7天E: 3～4周

正确答案是：C

3.营养性缺铁性贫血患儿，血红蛋白102g/L，最合适的措施是

A:反复多次少量输血B:肌注右旋糖酐铁C:多进含铁丰富食物D:服用枸橼酸铁胺E:服用硫酸亚铁及维生素C

正确答案是：C