2017年中医助理医师考试《中医儿科学》其他疾病考点

导语：紫癜是指以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴。我们一起来看看关于《中医儿科学》的其他疾病有哪些吧。

　　紫癜

　　一、概念：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴

　　二、鉴别诊断

▽过敏性紫癜

1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等

2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现

3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)，便血等关节症状：关节肿痛

肾病变：肾炎(血尿)肾病

4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规(肾病变)

▽血小板减少性紫癜

(1)紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，

不高出皮肤，压之不褪色

(2)分布特点：全身分布，四肢头面相对多

(4) 伴发症：粘膜脏器出血

(4)理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性

　　三、辩证论治

(一)虚实

实：起病急，病程短，紫癜鲜明

虚：起病缓，病情反复迁延，色淡为虚

(二)轻重

重 ←量多→大量出血

↖重要器官出血→肾，脑

轻 反之为轻

　　四、分证论治

1、★风热伤络：实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散

2、血热妄行：实证+内热+过敏/血小板→清热解毒，凉血止血→犀角地黄汤

3、★气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤

4、阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火，凉血止血→大补阴丸

过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素

血小板：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球

　　维生素D缺乏性佝偻病

一、维生素D的来源

1、母体→胎儿的`转运→胎盘→满足一段时间

2、食物中摄取：

外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;

动物→肉鱼→VD3;

　　强化食物

3、皮肤光照合成→内源性

二、佝偻病的诊断(出小题)

(一)病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高。

(1) 主要症状体征理化检查

　　分期

1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高

2、激期：(1)神经精神症状明显

(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);

前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁

胸部： 1岁左右出现：

肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟— 肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸

四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓

→头颈软弱无力，坐立走晚

(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙·磷<30，ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等

3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑

4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)

▽三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日

　　例题：

1.目前特发性血小板减少性紫癜治疗的最常用方法是

A:肾上腺皮质激素B:输血或血小板C:脾切除D:免疫抑制疗法E:大剂量丙种球蛋白静脉注射

正确答案是：A

2.新生儿出生后胎便排完的时间为

A:生后第1天B:1～2天C:2～3天D:4～7天E: 3～4周

正确答案是：C

3.营养性缺铁性贫血患儿，血红蛋白102g/L，最合适的措施是

A:反复多次少量输血B:肌注右旋糖酐铁C:多进含铁丰富食物D:服用枸橼酸铁胺E:服用硫酸亚铁及维生素C

正确答案是：C