中医助理医师2017考试传染病学考点：艾滋病

导语：关于艾滋病的相关知识你知道多少?下面是在中医执业医师中关于艾滋病知识的内容，要准备考试的你还不快点开始预习考试吗?

●最重点是什么?

1.病原体

4+T淋巴细胞受损伤的方式

3.临床分期及各期主要表现

　　一、病原学

HIV为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。有两型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I广泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要见于西非。

HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。

病毒进入人体后其表面的gpl20与宿主细胞上的CD4受体结合，再通过gp41的透膜作用进入细胞内而感染。

习题

下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项 D

A.有HIV- I、HIV-Ⅱ两个型

B.为RNA病毒

C.属逆转录病毒科

D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞

E.慢病毒亚科

　　二、流行病学

(一)传染源: 病人、HIV携带者

(二)传播途径

1.性接触传播: 主要传播途径

2.血液或血液制品传播

3.母婴传播：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。

4.其他途径：用HIV携带者器官移植、人工受精，污染的器械刺伤皮肤等。

(三)高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。

(四)流行特征：世界各大洲均有本病流行。亚洲继非洲之后为第二大艾滋病疫区。

　　三、临床表现

本病潜伏期较长，一般2～10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期：

(一)急性感染期(Ⅰ期)

小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3～14日后自然消失。

(二)无症状感染期(Ⅱ期)

临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2～10年或更长。

(三)持续性全身淋巴结肿大综合征期(Ⅲ期)

主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。

(四)艾滋病期(Ⅳ期)

艾滋病期5种表现：

1.全身性症状(体质性疾病)：艾滋病相关综合征。

2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

3.加重机会性感染：如卡氏肺孢子虫(菌)病┅┅

4.继发肿瘤：如卡氏肉瘤(最常见的恶性肿瘤)，非霍奇金淋巴瘤等。

5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。

艾滋病常见各系统临床表现：

1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。

2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。

3.神经系统：约30%～70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：①机会性感染; ②肿瘤;③原发性HIV感染; ④其他

4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜

5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。

习题

艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 E

A.白色念珠菌

B.结核杆菌

C.疱疹病毒

D.巨细胞病毒

E.肺孢子虫

艾滋病临床Ⅰ期的`描述，下列哪项不正确 D

A.为急性感染期

B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状

C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原

4+T淋巴细胞明显降低

8+T淋巴细胞增高

下列情况哪种不属艾滋病4期内容 B

A.急性感染期

B.前驱期

C.无症状感染期

D.持续性全身淋巴结肿大综合征

E.艾滋病期

艾滋病的表现中哪种是错的 E

A.体质性疾病

B.神经系统症状

C.免疫缺陷所致感染

D.免疫缺陷所致肿瘤

E.顽固休克

　　四、诊断和实验室检查

(一)临床诊断

高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。

① 体重下降10%以上。

② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。

③ 间歇或持续发热1个月以上。

④ 全身淋巴结肿大。

⑤ 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

⑥ 口咽念珠菌感染。

习题

高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误 D

A.体重下降10%以上。

B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上

C.间歇或持续发热1个月以上

D.双侧腹股沟淋巴结肿大

E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染

(二)实验室诊断

1.血常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。

2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4+T淋巴细胞绝对计数下降， CD4/CD8<1.0。

3.特异性抗体检测： ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体。

4.病原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。

5.病毒检查：检测HIV-RNA。

　　五、治疗

(一)抗病毒治疗

1.核苷类逆转录酶抑制剂

(1)叠氮脱氧胸苷(AZT)：血CD4+T细胞少于0.5×109/L，就需AZT治疗。

(2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。

(3)拉米夫定：与AZT 合用有协同作用。

2.非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平

3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT。

(二)免疫治疗

免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。

(三)并发症的治疗

1.卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明

2.卡氏肉瘤：应用AZT与IFN。联合治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。

3.隐孢子虫感染：应用螺旋霉素每日2g。

4.弓形虫病感染：应用螺旋霉素或克林霉素，常与乙胺嘧啶联合或交替应用。

5.抗细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。

(四)支持及对症治疗

加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理治疗等。

(五)预防性治疗

1.结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗1个月。

4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者，应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗，可口服TMP-SMZ。

3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在2小时内应进行AZT治疗，疗程4～6周。

　　六、预防

(一)控制传染源： 隔离、消毒，加强国境检疫

(二)切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等

(三)保护易感人群：限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。