中医助理医师考试传染病学：流行性出血热

导语：流行性出血热病毒(EHFV)又称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。关于这种流行性出血热你知道多少内容?下面小编给你讲一讲吧。

●最重点是什么?

1.病原

2.休克、出血、肾损害发病机制

3.临床表现：五期经过及三种主要表现

4.血、尿常规及特异性检查在诊断中的意义。

　　一、病原学

流行性出血热病毒(EHFV)又称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。

　　二、流行病学

(一)宿主动物与传染源

宿主动物：我国发现53种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。

传染源：鼠类

(二) 传播途径

1.呼吸道传播

2.消化道传播

3.接触传播

4.母婴传播

5.虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有传播作用

(三)人群易感性 普遍易感

(四)流行特征： 地区性、季节性、人群分布

　　三、临床表现

潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见。典型病人病程中有 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。

(一)发热期

(二)低血压休克期

多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少，严重者神志恍惚、紫绀、DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合症和急性肾衰。

(三)少尿期

多继低血压休克期，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。一般以 24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。

尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。

重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。

此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重。

(四)多尿期

每日尿量增至2000ml即进入多尿期，多者可达4000～10000ml以上。多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。此期可发生电解紊乱(低钾、低钠等)及继发感染、休克。

(五)恢复期

一般需1～3个月，体力完全恢复，但有的.病人肾功能恢复须更长时间。

　　四、诊断

(一)主要依靠临床特征性症状，早期“三痛” “三红” ，临床五期经过。

(二)流行病学史;居住或近期到过本病疫区，居住地有鼠。

(三)实验室检查和辅助检查

习题

肾综合征出血热的“三大”主征 C

A.发烧，休克，少尿

B.出血，休克，肾损害

C.发烧，出血，肾损害

D.发烧，出血，“三痛”

E.休克，少尿，“三痛”

脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期 C

A.发热期

B.低血压休克期

C.少尿期

D.多尿期

E.恢复期

男，29岁，农民，突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前l日24小时尿量300ml，该病例最可能的诊断是

A.败血症

B.血小板减少性紫癜

C.肾综合征出血热

D.钩体病

E.急性肾小球肾炎

下列哪项不是肾综合征出血热早期外周血象改变 C

A.白细胞计数增高

B.类白血病样反应

C.嗜酸性粒细胞减少以至消失

D.异常淋巴细胞增多

E.血小板减少

　　五、治疗

早期抗病毒及液体疗法，中晚期对症治疗。“三早一就”为本病治疗原则，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。

(一)发热期

1.控制感染：利巴韦林，每日1g，加入10%葡萄糖液静滴，持续3～5日。

2.减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。发热后期给予20%甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。

3.改善中毒症状: 物理降温为主，重者可给予地塞米松5～l0mg静滴。

4.预防DIC: 给予低分子右旋糖酐或丹参注射液，以降低血液黏滞性。

(二)低血压休克期

1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。

2.纠正酸中毒：主要用5%碳酸氢钠，每次5ml/kg;根据病情每日1～4次。

3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒，血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg/100ml液体静滴，或山莨菪碱(654-2)0.3～0.5mg/kg静脉注射。同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。

(三)少尿期

1.稳定内环境：维持水、电解质、酸碱平衡。

2.促进利尿：可应用20%甘露醇l25ml静注，以减轻肾间质水肿。不宜长期大量应用。常用利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量。

3.导泻和放血疗法：防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。

4.透析疗法：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。

(四)多尿期

1.维持水与电解质平衡。

2.防止继发感染

本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。

(五)恢复期

治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1～2个月。定期复查肾功能。

习题

1.女，31岁，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC l4×109/L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC4—5个/HP，该患者首先考虑的诊断为 C

A.钩端螺旋体病

B.败血症

C.肾综合征出血热

D.流行性脑脊髓膜炎

E.结核性脑膜炎

2.女，27岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已6天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压75/55mmHg，怀疑肾综合征出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是 B

A.慎用升压药

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.小剂量肝素抗DIC

E.选用抗病毒治疗

3.肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是 D

A.早诊断，早休息，早期就近治疗

B.早发现，早诊断，早休息就近治疗

C.早休息，早治疗，就近治疗

D.早发现，早休息，早期就近治疗

E.早治疗，早控制，早期就近治疗

4.肾综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用 D

A.平衡盐

B.碳酸氢钠

C.低分子右旋糖酐

D.血管活性药物

E.高渗葡萄糖

5.肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的 B

A.稳定内环境

B.高蛋白饮食

C.促进利尿

D.导泻和放血

E.透析

　　六、主要预防措施

1.管理传染源：做好疫情监测及防鼠灭鼠工作。

2.切断传播途径：伤口及时包扎，避免被鼠排泄物污染;

3.保护易感人群：疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，防螨类叮咬。接种灭活疫苗，抗体阳性率可达90%左右。