中西医结合助理执业医师考点:高血压病与肾性高血压的鉴别
1.肾实质病变
①急性肾小球肾炎,多见于青少年,有急性起病及链球菌感染史,有发热、血尿、水肿史,鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者的主要区别是,有反复水肿史、贫血明显、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。
②糖尿病肾病,无论是胰岛素依赖型(1型)或非胰岛素依赖型(2型),均可发生肾损害而有高血压,肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的'病理改变,早期肾功能正常,仅有微量白蛋白尿,血压也可能正常;病情发展,出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。ACE抑制剂对肾脏有保护作用,除降低血压外,还可减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。
2.肾动脉狭窄
可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性,主要见于青少年;炎症性或动脉粥样硬化性,见于老年人,凡进展迅速的高血压或高血压突然加重,呈恶性高血压表现,药物治疗无效,均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高,体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断。
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