中西医执业助理医师《儿科学》考点:感染性疾病
导语:感染性疾病是由于病人在治病期间,由于体质和抵抗病菌能力较差,而被感染其它疾病。我们一起来看看相关的考试内容吧。
第一节 发疹性疾病
一、麻疹
(一)病因:麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。
(二)临床表现:典型麻疹可分为以下四期
1.潜伏期:接触后10~14天,最长可4周。
2.前驱期: 一般为3~4天。特点:
①低-中度发热,体温无一定热型;
②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等;
③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)。
3.出疹期:多在发热后3~4天出现皮疹,出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部,红色斑丘疹。
4.恢复期:出疹3~4天后,皮疹开始消退,消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。
(三)并发症
1.呼吸道:喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。
2.心肌炎。
3.神经系统:麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
4.结核病恶化,营养不良与维生素A缺乏症。
(四)治疗:加强护理,对症治疗,预防感染。
(五)预防:关键是接种麻疹疫苗。
1.控制传染源:隔离至出疹后5天,合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周(重点)。
2.切断传播途径:通风消毒,避免与病人接触。
3.被动免疫:接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。
4.主动免疫:麻疹减毒活疫苗接种,初种年龄为8个月。
二、风疹
(一)病因:风疹病毒。飞沫传播。
(二)临床表现
1. 潜伏期:14~21天不等。
2. 前驱期:约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。
3. 出疹期:斑丘疹,一般历时3天,耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。
(三) 治疗:对症及支持治疗。
(四) 预防:隔离期至出疹后5天(重点)。
三、幼儿急疹
(一) 病因:病原体为人类疱疹病毒6型。
(二) 临床表现:潜伏期大致8~14天,平均10天。多见于6~18个月小儿,发热3~5天,热退后全身出疹,并很快消退。
(三) 治疗:无特殊治疗。
(四) 预防:预后良好,注意隔离患儿。
四、水痘
(一)病因:由水痘-带状疱疹病毒引起,通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9岁。
(二)临床表现:潜伏期10~21天,一般2周左右。
典型水痘皮疹特点:
① 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在;
② 皮疹分布呈向心性;
③ 粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成溃疡。
(三)并发症:皮肤感染最常见,其次为血小板减少,水痘肺炎,心肌炎及脑炎。
(四)治疗:保持皮肤清洁,水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷。
(五)预防:隔离病儿至皮疹结痂变干(重点)。
五、猩红热
(一) 病因:A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者,呼吸道飞沫传播。
(二) 临床表现:潜伏期1~7天;外科型1~2天。
1.前驱期:起病急,发热、体温38~40℃之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物,草莓舌。
2.出疹期:起病12~48小时内出疹,24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的.红色细小丘疹,压之退色,触之似砂纸感,口周苍白,可见帕氏线。
3.恢复期:一般情况良好,体温降至正常。疹退1周后开始脱皮。
(三)治疗
1.一般疗法:休息,对症处理。
2.抗菌疗法:青霉素7~10天,过敏者用红霉素。
(四)预防:隔离至痊愈及咽拭子培养阴性(重点)。
第二节 中毒型细菌性痢疾
一、病因:病原为志贺菌属革兰阴性杆菌,简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。
二、发病机制
(一)个体反应性:多见于2~7岁儿童。
(二)细菌毒素作用:内毒素进入血液,微血管痉挛,缺血缺氧,休克,DIC。
三、临床表现和分型
(一)潜伏期:多数为1~2天,短者数小时。
(二)临床表现:起病急骤,高热可>40℃,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显,甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2~3天后发展为中毒型。
(三)类型:①休克型;②脑型即呼吸衰竭型;③混合型。
四、诊断与鉴别诊断(重点)
诊断应注意:
① 夏秋季节,遇到小儿急性高热,一时找不到原因的;
② 家庭中或密切接触者中有菌痢患者;
③ 发病初期有高热和神经症状,可予灌肠大便检查。
(一)热性惊厥:6个月~4岁,体温突然升高时出现惊厥,抽搐时间短,多数仅惊厥1次,一般情况好,无感染中毒症状。
(二)流行性乙型脑炎:7~9月份发生,脑膜刺激征阳性,脑脊液改变,大便检查正常。
五、治疗
(一)防止循环衰竭
①扩充血容量,纠正酸中毒,维持水与电解质平衡;
②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环;
③糖皮质激素;
④纳洛酮肌注或静注。
(二)抗菌治疗:三代头孢菌素。
(三)防止脑水肿和呼吸衰竭:颅压高者用20%甘露醇,严重病例短期用地塞米松,呼吸衰竭者用呼吸机治疗。
(四)降温止惊。
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