中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病

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第五章 消化系统疾病

　　第一节 鹅口疮

　　一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的`一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。

　　二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。

久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

　　三、西医：白色念珠菌感染

外治法

1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

(龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)

2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。

　　第二节 口疮

　　概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

　　★风热乘脾

证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，)+表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)

治法 ：疏风散火，清热解毒。

方药 ：银翘散加减 凉膈散

外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)

吴朱萸(口疮鹅口疮)

　　第三节 呕吐

　　证治分类

1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。

2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。

3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。

4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。

5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。

　　第四节 腹 痛

　　一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)

(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。

(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。

(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。

　　第五节 小儿腹泻脱水的性质

　　液体补液疗法

　　1.口服补液:

适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

轻度累计损失量:50—80ml/kg;：中度累计损失量: 80—100ml/kg;

继续损失量根据实际补给.

频频喂给,8—12小时服完.

　　2.静脉补液

适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)

两补(见尿补钾、见抽补钙)

(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

(2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3—1/5张

(3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;

余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;

休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.

　　★1.湿热泻

证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，

口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

　　★2.伤食泻

证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

方药：保和丸加减。