中医助理医师考点:消化系统疾病
消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外,也常伴有其他系统或全身性症状,有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此,认真收集临床资料,包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果,进行全面的分析与综合,才能得到正确的诊断。
一、胃炎
1. 急性胃炎:诱发因素,非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。
2. 慢性胃炎:诊断,胃镜加活检(幽门螺旋杆菌)。胃镜紧急检查:由胃炎引起上消化道出血。
3. 慢性胃炎分慢性浅表性(胃酸,基本正常)和慢性萎缩性。
萎缩性又分为A、B型(胃窦,分泌正常)。A型(胃体)胃炎:胃液分析显示胃酸缺乏者。
4. 治疗:慢性胃炎的.上腹痛:阿托品。胆汁返流性胃炎:胃肠动力药。定期复查:胃痛久发,胃镜示胃黏膜充血、水肿,红白相间。手术:胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。
二、消化性溃疡
1. 十二指肠溃疡 病因:胃酸分泌增高。好发部位,球部。穿孔部位,球部前壁。
空腹痛,多在中上腹正中或偏右侧。
2. 消化性溃疡 病因:Hp感染。最有诊断意义的症状:规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症,上消化道出血。X线诊断溃疡:龛影。检查溃疡穿孔,X线透视。
3. 胃溃疡 餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因,幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。
4. 治疗:雷尼替丁,抑制胃酸分泌。胃溃疡,保护胃黏膜药。十二指肠溃疡,H2受体阻滞剂。
三、胃癌
1. 消化道最常见的肿瘤,胃癌。好发部位,胃窦。症状:失去原有节律性的上腹部疼痛。
发病因素:胃癌,发霉食物。慢性胃炎,刺激性食物。 胃酸缺乏。
早期:淋巴转移,好发于左锁骨上淋巴结。晚期:血行转移,主要转移到肝。
2.诊断:早期,胃镜检查。胃癌中晚期,体征为腹部肿块。3.治疗:早期,手术治疗。
四、肝硬化
1.病因:我国,病毒性肝炎;欧美,慢性乙醇中毒。
2.症状:内分泌失调(雌激素增多),肝掌、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压,腹水,脾肿大。
合并肝性脑病:扑翼样震颤。雌雄激素比例失调,男性乳房发育。
3.常见并发症:上消化道大出血。病因:食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因:肝性脑病。
肝昏迷前驱症状:轻度性格和行为改变。
4.检查:早期诊断,肝活检。肝性脑病:血氨。肝功能诊断最有意义,白蛋白/球蛋白比例。
单纯腹水,淡黄色漏出液。癌变时:血性腹水。
X线钡餐:食管曲张,虫蚀样充盈缺损;胃底,菊花痒缺损。
5.治疗:腹水,利尿剂首选,螺内酯。肝昏迷饮食,限制蛋白饮食。
口服氨苄西林,抑制肠道细菌减少氨产生。降血氨,谷氨酸盐。
五、原发肝癌
1.转移:早期,肝内血行转移。肝外血性到,肺。2.肝癌的组织学类型:肝细胞型。
3.症状、体征:进行性肝脏肿大及肝区痛。4.诊断:最敏感,AFP。最有效的治疗,手术。
六、急性胰腺炎
1.病因:胆道疾病。 2.首发症状:上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。
3.特征:坏死型,休克;水肿型,上腹部肌紧张及反跳痛不明显。
4.诊断:血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏氏单位/L。发病5日,血清脂肪酶。
5.治疗:水肿型,抑制胰酶分泌。剧痛,哌替啶。禁忌单独使用,吗啡。
七、上消化道大出血
1.病因:胃、十二指肠溃疡。2.表现:黑便,出血量50-100ml。呕血,250-300ml。
3.检查:紧急胃镜在出血后24小时内。呕血:胃镜。血管畸形,选择性腹部动脉造影。
4.治疗:首选,补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血,药物首选垂体后叶素,内镜(硬化栓塞疗法)治疗。十二指肠溃疡大出血,药物首选,西咪替丁/雷尼替丁静注。
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