中医助理医师《中医儿科学》章节重点：儿科学基础

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　　第一章 儿科学基础

　　第一节 中医儿科学发展简史

☆春秋战国扁鹊为最早小儿医

☆西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。

☆儿科最终形成在---宋朝

☆儿科现存最早专著：《颅囟经》 提出的小儿为“纯阳之体”观点。

☆儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。

☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。

☆《幼幼新书》：南宋刘，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

☆朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。

☆明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.

　　第二节 小儿年龄分期

1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐(40周)。

2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。

3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。

4. 幼儿期：1-3岁。

5. 学龄前期(幼童期)：3-7岁。

6. 学龄期7周岁-青春期来临(女12，男13)。

7. 青春期：女11-12至17-18;男13-14至18-20.

胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。

妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。

围生期：胎龄满28周出生后7天。

胎儿期死亡率最高-------围生期。

出生后死亡率最高-------新生儿期

小儿生长发育最快时期-----婴儿期

小儿非脾肾不足时期-------婴儿期

　　第三节 小儿生长发育

　　一、体重

初生：3kg 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 。

1岁以上：2 kg每年。波动范围±10%，低于标准15%以上时为营养不良。

六个月以内 体重(kg)= 3+0.7×月龄

7---12个月 体重(kg)= 7+0.5×(月龄-6)

1岁以上 体重(kg)= 8+2×年龄kg

　　二、身高

初生：50cm ;1周岁：75cm

2岁-12岁：70+7×年龄

　　三、囟门

前囟闭合时间：1218个月。

后囟闭合时间：出生时或生后24个月内。

　　四、头围、胸围

一周岁头围等于胸围，以后胸围大。

　　五、牙齿

乳牙：萌出：4-10个月(平均6个月)，出齐：2-2.5岁

颗数：20颗;2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4或6

恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙;12岁：第二恒磨牙;17岁以后：第三恒磨牙(智齿)。成人28-32颗牙。

　　六、血压

收缩压(mmHg)=80+2×年龄 ;舒张压=收缩压×2/3

　　七、智能

(一)感知发育

出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视(头眼协调)寻声源(转头向声源)。

(二)运动发育

三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走

(三)语言发育

初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达

　　第四节 生理特点、病因、病理特点

　　一、生理特点

1、脏腑娇嫩、形气未充(突出表现：肺脾肾三脏不足)

2、生机蓬勃、发育迅速

　　二、病理特点

(一)、发病容易，传变迅速

传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。

(二)脏气清灵，易趋康复

如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”?

字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质;阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”?

字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;

“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的`生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

怎样认识肺脾肾不足生理病理特点?

答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏

不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮

所致;另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。

　　第五节 儿科诊法概要

1 辨斑疹

疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色

斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色

2 察二便

胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。

母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。

牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。

3 察指纹

适用年龄：二、三岁以内的小儿

部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关

正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。

辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

4 问个人史

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史

5 脉诊

切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。

小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力

6 按诊按头囟

囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风

囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤，

7 儿科治法概要用药原则

掌握用药剂量：新生儿：成人1/6;

乳婴儿：成人1/3;

幼儿： 成人1/2;

1 .我国史书中明确记载的最早儿科医生为 ( )

A .巫方 B .扁鹊 C .钱乙

D .巢元方 E .孙思邈

2 .相传至今，我国最早的儿科专著为 ( )

A .《山海经》 B .《诸病源候论》 C .《小儿药证直诀》

D .《颅囟经》 E .《五十二病方》

3 .下列哪位医家被誉为“儿科之圣” ( )

A .钱乙 B .扁鹊

C .巢元方 D .张仲景 E .薛己

4 .明代薛铠、薛己父子精于儿科，在其以下哪一著作中论小儿各科病证 221 种，列医案 1540 则。 ( )

A .《活幼口议》 B .《保婴摄要》

C .《育婴秘诀》 D .《幼幼新书》 E .《幼科发挥》

5 .下列哪位医家提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点 ( )

A .吴鞠通 B .陈复正

C .万全 D .薛已 E .扁鹊

　　参考答案

1 . B 2 . D 3 . A 4 . B 5 . A