2017临床医学理论《传染病学》考点：伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。病理特征为全身网状内皮系统的增生性反应，主要以小肠孤立淋巴结及几何淋巴结增生坏死显著。

　　一、 病原学:

伤寒杆菌，革兰阴性，沙门菌属D组，具有菌体细胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。对寒冷、干燥的.抵抗力较强，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。

　　二、 流行病学:

1、 传染源：带菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大

2、 传播途径：粪口途径。水源污染为主要途径，可引起暴发流行。

3、 人群易感性：未患过伤寒和接种过疫苗的个体易感。发病后可获持久免疫力。

4、 流行特征：夏秋季多见，学龄儿童和青少年易患。

　　三、治疗:

1、一般治疗： 消毒和隔离，休息，护理，饮食

2、对症治疗：

降温不宜使发汗的药物，低压灌肠治便秘，腹胀者少食易产气的食物，腹泻者低糖低脂肪饮食，重者在有效足量的抗生素配合下使用肾上腺皮质激素。

3、病因治疗： 第三代喹诺酮类药物首选，儿童和孕妇使用第三代头孢菌素

　　四、 临床表现:

(一)典型伤寒 病程4-5周

1、初期(第1周) 发热，3-7天后达高峰，伴有乏力、纳差、恶心等。

2、极期(第2-3周)

(1)持续发热

(2)神经系统中毒症状：表情淡漠，反应迟钝，耳鸣耳聋，重者嗜睡谵妄，颈项强直，昏迷。

(3)相对缓脉

(4)玫瑰疹 主分布在胸、腹及背部

(5)消化系统症状：腹胀，便秘多见，右下腹有深压痛。

(6)肝脾肿大，出血，肠穿孔常在本期出现。

3、缓解期(第4周)

4、恢复期(第5周)

(二)其他类型

1、轻型 多见于儿童，病程短，症状轻。

2、暴发型

3、迁延型

4、逍遥型

(三)特殊临床情况

1、小儿伤寒

2、老年伤寒

3、再燃(见总论)

4、复发(见总论)

　　五、实验室检查:

1、常规检查

(1)血象 WBC↓,在3-5×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。

(2)尿粪常规

2、细菌学检查 血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养等

3、血清学检查

(1)肥达反应

(2)抗伤寒杆菌抗IgM、IgG体检测

　　六、并发症:

1、肠出血

2、肠穿孔 多在回肠末段

3、中毒性肝炎

4、中毒性心肌炎

5、支气管炎及肺炎

6、溶血性尿毒综合症

7、其他

　　七、诊断:

1、流行病学资料

2、临床表现

3、实验室检查