2017临床医学理论《外科学》考点:外科感染
外科感染指需要外科治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。以下是本站小编带来的'详细内容,欢迎参考查看。
一.概述
(一)分类
1、非特异性感染/化脓性感染/一般感染——包括:疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等;致病菌:金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌;特点:先急性炎症反应,后局部化脓。
2、特异性感染——致病菌:结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。
3、急性感染:3周以内;慢性感染:>2月;亚急性感染:3w~2月。
4、时间:原发性、继发性感染;来源:外源性、内源性感染;条件:条件性、二重、医院内感染。
(二)致病因素
1.病菌的致病因素——粘附因子;数量与增殖速率;胞外酶(蛋白酶、磷脂酶、胶原酶)、外毒素(溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素)、内毒素(脂多糖:引起全身炎症反应)。
2.宿主免疫——天然免疫(屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子)、获得性免疫(细胞免疫、体液免疫)。
3.免疫破坏——屏障不完整;留置血管、体腔内导管处理不当;管腔阻塞内容物聚集;局部血流障碍、水肿、积液;严重损伤、大面积烧伤、休克;慢性疾病,严重营养不良、贫血、低蛋白血症;使用免疫抑制剂、CAs;先天性/获得性免疫缺陷。
(三)病理改变
一.非特异性感染
病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素;激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞;炎性介质释放,血管扩张、通透性增加;局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。
特征表现:红肿热痛;部分炎性介质可进入血液引起全身反应。
1.炎症好转 2.局部化脓 3.炎症扩展 4.转为慢性炎症
二.特异性感染
1.结核病——致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素,不引起急性炎症反应;形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死;结核菌素引发变态反应;液化为局部无痛性冷脓肿。
2.破伤风——合成痉挛毒素,引起肌强直痉挛;无明显局部炎症反应。
3.气性坏疽——释放多种毒素,溶解血细胞、肌细胞,并产生气泡,发展迅速,波及全身。
4.真菌感染——多为二重感染、机会感染;多侵及深部组织、黏膜;有局部炎症、肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞多种形态。
(一)临床表现
1.局部症状——急性炎症:红肿热痛、功能障碍;慢性炎症疼痛不明显。
2.器官-系统功能障碍
3.全身状态——严重感染:发热、HR加快、全身不适,中毒症状;严重者可有休克。
4.特殊表现——破伤风:肌强直性痉挛;气性坏疽:皮下捻发音;炭疽:发痒性黑色脓包。
(二)预防
一.防止病菌侵入:保持卫生;手术严格无菌操作;彻底清创。
二.增强机体免疫力:改善营养;积极治疗糖尿病、尿毒症;及时使用特异性免疫治疗。
三.切断病菌传播
(三)治疗
原则:消除感染病因、毒性物质;促进组织修复。
一.局部处理
1.保护感染部位:制动、防挤压损伤。
2.理疗、外用药物:早期局部热敷、超短波红外线辐射来改善局部血液循环;明显肿胀者50%硫酸镁热敷;未成脓用鱼石脂软膏、金黄膏敷贴。
3.手术治疗:脓肿形成及时切开引流;深部脓肿在定位下穿刺引流。
二.抗感染药物应用
范围大且有扩大趋势者,应给予全身用药;配合换药用药:H2O2、Kmno4(厌氧菌)。
三.全身支持治疗
1.保证睡眠,维持良好精神。
2.维持体液平衡,电解质平衡;加强营养支持,优先肠内营养。
3.纠正贫血,低蛋白血症;发热者适当物理降温;纠正基础疾病。
-
2017中西医执业医师考试外科学精选试题
外科学是医学科学的一个重要组成部分,它的范畴是在整个医学的历史发展中形成,并且不断更新变化的。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017中西医执业医师考试外科学试题,希望对大家有所帮助。一、习题精选A1型题1.甲状腺手术的拆线时间是A.4~5天B.6~7天C.7~9天D....
-
最新基础医学理论考点: 细胞信号转导异常与疾病
细胞信号转导系统由受体或能接受信号的其他成分以及细胞内的信号转导通路组成。以下是本站小编带来的详细内容,欢迎参考查看。(一)细胞信号转导的基本过程和机制1、信号的接受和转导典型的信号转导过程是由受体接受信号,并启动细胞内信号转导通路的过程。细胞受...
-
2017年临床执业医师《药理学》精选:利尿药
利尿药,一类促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。利尿作用可通过影响肾小球的过滤、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现,主要是影响肾小管的.再吸收。尿量影响利尿药1.定义:是作用于肾脏,增加电解质和水的排出,使尿量增多的药物。2.分类:根据利尿药的作用部位,可分为...
-
2017临床执业医师考试内科学《心律失常》练习题
导语:心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。第1题窦性心动过速的频率范围多为A100~150次/分B120~160次/分C100~180次/分D130~170...