2017临床医学理论内科学常见考点：胸腔积液

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。以下是本站小编带来的详细内容，欢迎参考查看。

　　【病因和发病机制】

(一)胸膜毛细血管内静水压增高

(二)胸膜通透性增加

(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

(四)壁层胸膜淋巴引流障碍

(五)损伤

(六)医源性

　　【临床表现】

(一)症状

呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。

(二)体征

与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。

　　【实验室和特殊检查】

(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查

(二)X线检查

其改变与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋隔角变钝;积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸时有气液平面。CT检查可显示少量的胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。

(三)超声检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。

(四)胸膜活检

经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。

(五)胸腔镜或开胸活检

对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%，为拟定治疗方案提供依据。

(六)支气管镜

对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。

　　【诊断与鉴别诊断】

胸腔积液的诊断和鉴别诊断分3个步骤。

(一)确定有无胸腔积液

(二)区别漏出液和渗出液

(三)寻找胸腔积液的病因

　　【治疗】

胸腔积液为胸部或全身疾病的.一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收，其治疗参阅有关章节。

　　(一)结核性胸膜炎

1.一般治疗 包括休息、营养支持和对症治疗。

2.抽液治疗 3.抗结核治疗4.糖皮质激素

　　(二)类肺炎性胸腔积液和脓胸

前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液多者应胸腔穿刺抽液，胸水pH<7.2应肋间插管引流。脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。

　　(三)恶性胸腔积液

包括原发病和胸腔积液的治疗。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂，如滑石粉等，可减缓胸水的产生。