2017临床执业医师考试内科学考点:胰腺炎
导语:胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。
【考纲要求】
1.急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。
2.慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。
【考点纵览】
1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点,常发生于饮酒或暴饮暴食后,弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高,48~72h下降,持续3~5d;尿淀粉酶升高的时间。
2.出血坏死型胰腺炎的.特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆。
3.急性胰腺炎的鉴别诊断。
4.抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。
5.慢性胰腺炎病因,我国以胆道疾病的长期存在为主,西方国家以嗜酒为主。
6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻,与腹痛程度不相称。
7.慢性胰腺炎的影像学改变,特征为可见钙化斑。
【历年考题点津】
1.预防急性胰腺炎的措施中,哪项不正确
A.积极治疗胆道疾病
B.戒酒
C.常用抑制胰酶活性的药物
D.避免服用引起急性胰腺炎的药物
E.避免暴饮暴食
答案:C
2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎,下列哪项意义不大
A.血清淀粉酶增高
B.血钙降低
C.血清正铁血红蛋白阳性
D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
E.发病后很快出现休克
答案:A
3.急性胰腺炎一般治疗原则中,哪一项未被包括在内
A.解痉止痛
B.抑制胰腺分泌
C.水电解质平衡与支持治疗
D.防治感染
E.生长抑素类似物八肽静脉滴注
答案:E
4.女性,45岁,餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐,伴发热,次日出现黄疸,查血淀粉酶及胆红素明显增高,其发生黄疸的最可能原因是
A.肿大的胰腺压迫胆管所致
B.肝细胞性黄疸
C.胆结石并胰腺炎
D.胆总管下端狭窄
E.胆囊炎所致
答案:C
(5~8题共用题干)
男性,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分
5.最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胆管炎
答案:D
试题点评:据酗酒后出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现,可诊断急性胰腺炎。
6.下列检查应首先选择
A.血、尿常规
B.尿淀粉酶测定
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B型超声检查
答案:D
试题点评:血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。
7.对诊断困难者应进一步采取
A.剖腹探查
B. ERCP检查
C.抗感染治疗下严密观察
D.抗休克治疗
E.腹腔穿刺
答案:E
试题点评:腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。
8.在诊断尚未确立之前,不应采用的是
A.禁食、胃肠减压
B.吗啡类止痛药
C.胰酶抑制剂
D.体液补充
E.营养支持
答案:B
试题点评:吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩,使胆道排空受阻,胆汁逆流,加重胰腺炎。
9.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E. B超检查胰腺增大
答案:C
10.以下哪项提法是正确的
A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2~4周
答案:D
11.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A.上腹剧痛向左腰背部放射
B.黄疸
C.发热
en征
E.呕吐
答案:D
12.男性,62岁,急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中,尿量逐渐减少,无尿2天,出现气促、全身水肿,血压180/92mmHg,心率120次/分,听诊闻及两下肺布满细湿哆音,查血钾6.9mmol/L,BUN 25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前应采取的最有效治疗手段是
A.拌利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量,停止补钾
E.及时紧急透析
答案:E
试题点评:血钾>6.5mmoVL,BUN>21.4mmol/L,肌酐>442μmol/L,无尿2日以上,容量负荷过重均为紧急透析指征。
13.男性,35岁,上腹痛2天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750U/L(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分,最可能的诊断为
A.急性肾功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
答案:B
试题点评:急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降;急性肾功能衰竭无明显的上腹痛;患者年龄较轻,急性心肌梗死的可能性小,且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗,但下壁心梗影响循环的可能性小,故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例,出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。
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