内科主治医师辅导:微小病变性肾病并发疾病
微小病变性肾病总的来说,预后良好,Cameron报告10年存活率>95%,死亡者大都为成人(尤其是老年)病者。死亡的主要原因是心血管疾病和感染,而后者往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药物的副作用。长期追踪发现,发展至慢性肾衰者罕见,成人发展为慢性肾衰者约3%,儿童则更罕见,慢性肾衰常发生于对激素有抗药性者,同时每附加有局灶性肾小球硬化。
概述
微小病变性肾病(Minimal change nephropathy)又称类脂性肾病,是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
约占儿童原发性肾病综合征的75%,约占8岁以下儿童肾病综合征的70%~80%。在成人中也不少见,占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%~20。
检查
微小病变性肾病常见的检查项目:
1.尿常规检查:尿液的留取最好是清晨第一次的中段尿,并应在1小时内化验,妇女月经期一般不验尿,验尿的目的主要是了解尿中有无蛋白,红细胞,管型,比重及酸碱度等数值。
2.尿蛋白定量:能较准确地反映体内尿蛋白的.排出量,方法是留取24小时的尿液(记录总量),取一部分送检,如果每100毫升尿液中蛋白超过0.5克,在尿常规检查中的蛋白定性往往为(4+)。
3.血清免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM,IgD,IgE):各数值的升高或降低对鉴别各种肾病和估价预后均有较大的意义。
4.血清补体(总补体,C3,C4,C19):其数值的变化有助于鉴别不同类型的肾炎,定期检查能估计肾炎预后的好坏。
5.了解肾病的严重程度和估计预后的主要检查项目有:血肌酐清除率(Ccr),血肌酐(Scr),血尿素氮(BUN),尿肌酐,酚红排泄试验(PSP),尿糖,&ldquoB&ldquo超扫描,肾盂造影,肾穿刺活体组织检查等,以上这些项目不一定都要做,能达到诊断的目的即可,其出发点是减少病人痛苦和减轻病家经济负担,另外,肾脏的代偿能力很强,一但肾功能如Ccr,Scr,BUN等出现异常时,说明肾病已较严重。
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