内科主治医师辅导：糖尿病视网膜病变的病理变化

　　糖尿病视网膜病变的病理变化

视网膜毛细血管由内皮细胞、基底膜和周细胞共同组成，其中周细胞对内皮细胞起支持作用，且具有收缩功能，可调节视网膜毛细血管局部的血流量和血管通透性，对于微血管结构和功能的稳定起着重要的作用;内皮细胞之间以紧密连接的方式相互连接，构成了BRB中最为重要的内屏障。周细胞和内皮细胞结构和功能的完整性对维持视网膜毛细血管的稳定性具有十分重要的作用。DR的基本病理改变包括(1)周细胞选择性的丢失;(2)基底膜增厚;(3)微血管瘤的形成;(4)内皮细胞增生;(5)新生血管形成。其中周细胞选择性的丢失被认为是DR最早的病理形态学改变。

　　病因

糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150µm的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的`场所。由于糖尿病患者血液成分的改变，而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要的发生在视网膜及肾脏，是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。

　　临床表现

视网膜毛细血管的病变表现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微讯管异常(IRMA)，以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。

糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。

在增殖性视网膜病变，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。