最新骨外科学主治医师考试热点:掌骨骨折
多由直接暴力如打击或挤压伤所造成,可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见,因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。治疗上既要充分固定又要适当早期活动,有利于手功能的恢复。
(一)第一掌骨骨折
【诊断】
1、 多由直接暴力引起,包括第一掌骨干骨折与基底部横断骨折。
2、 临床表现 骨折处肿胀、压痛,常有桡背侧成角畸形。拇指内收、外展受限。
3、 X线检查有助于发现骨折类型及部位。
【治疗】
1、 手法复位 握住腕部,在畸形部位加压,另一手握住拇指,在外展位向远端牵引第一掌骨,将远端骨块对准近端骨折直到完全复位。
2、 固定 横断骨折可用30°弧形外展夹板及小毡垫,或用短臂管形石膏固定,使拇指处于外展对掌位,斜形骨折需加用末节指骨牵引,固定4周。
3、 对于开放性骨折、粉碎性骨折或手法复位失败者,可行切开复位及固定。
(二)第一掌骨Bennett骨折
【诊断】
1、系第一掌骨基底部斜形骨折,骨折线通关节面伴腕掌关节脱位。第一掌骨基底部内侧三角骨块因与掌侧韧带相连仍留在原位,而远端从大多角骨关节面上滑脱至背侧外侧。
2、 临床表现 第一腕掌关节处明显肿胀、压痛,有半脱位。拇指活动受限。
3、 X线检查有助于诊断。
【治疗】
复位比较容易,固定比较困难。
1、 手法复位 在外展位牵引拇指,同时加压于掌骨基底部极易复位。
2、 固定
(1)复位后在X线透视下,用克氏针穿入皮下,经掌骨基底部插入大多角骨内。此法简便易行,效果好。
(2)切开复位内固定。
(3)30°弧形外展夹板及小毡垫固定。
(4)短臂管形石膏固定,复位不满意时需取末节指骨牵引。
(三)第二至第五掌骨骨折
【诊断】
1、多见于第四、五掌骨,可发生于干部、颈部或基底部。颈部骨折多见于第五掌骨。横表骨折多因直接暴力所致;干部和基底部骨折常因压砸或机械伤所致,且常是多发性、粉碎性或开放性骨折。
2、临床表现 骨折部肿胀、压痛。 由于指屈肌腱与骨间肌的牵拉,骨折端多向手背成角畸形。
3、 X线检查有助于诊断。
【治疗】
闭合性骨折多用手法复位、小夹板或石膏固定。失败者应切开复位。多发性或开放性骨折,移位常较严重,手法复位困难,常有畸形愈合,因此,多采用切开复位内固定。处理时应避免缩短、旋转和成角畸形。
1、手法复位 掌骨干骨折时,使腕背伸、手指屈曲、牵拉伤指,在骨折部加压即可复位。掌骨颈部骨折时,使掌指关节屈曲90°,用近节指骨基底部将移位掌骨头推向背侧,同时于手背推压骨折近端。基底部骨折时,可用牵引伤指在骨折部加压而复位。
2、固定
(1)小夹板固定 适用于掌骨干与掌骨颈骨折。固定3~4周。
(2)石膏固定 短臂石膏托放在手背,将腕关节固定于背伸位,掌指关节屈曲位,指间关节伸直位。适用于掌骨各段骨折。斜形或粉碎性骨折,需作末节指骨牵引。固定3~4周。
(3)切开复位内固定 适用于多发性、粉碎性、开放性骨折,及骨折复位失败或复位后不稳定者。内固定常用微型AO钢板、克氏针、钢丝、螺丝钉或骨钉等用具。固定时间4~6周。鼓励早期活动伤指。
-
2017临床检验技师考试《血液学》巩固试题与答案
1.下列哪项不符合中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分的临床意义(B)时NAP积分明显降低,而类白血病时则明显升高B.急性淋巴细胞白血病时NAP积分明显降低,而急性粒细胞白血病时则明显升高病时NAP积分明显降低,而再生障碍性贫血时则明显升高D.真性红细胞增多症时NAP积分明...
-
2017护士资格考试:妊娠疾病考题及答案
导语:特发性血小板减少性紫癜的诊断依据是什么?这是关于护士资格考试常见疾病:妊娠疾病试题的内容,大家一起看看吧。A1型题1.下列哪种类型的心脏病合并妊娠发病率最高?()A.先天性心脏病(35-50%)B.风湿性心脏C.妊高征心脏病D.贫血性心脏病E.围生期心脏病正确答案:A...
-
2017年初级中药师练习模拟试题
学习的目的是为了掌握新的知识,而考试是验证自己掌握知识程度的一种手段。本站小编带来了2017年初级中药师练习模拟试题,供大家参考借鉴!1.浸提的基本原理是A.溶剂的浸润与渗透,成分的溶解浸出B.溶剂的浸润,成分的解吸与溶解C.溶剂的浸润与渗透,成分的解吸与溶解,溶...
-
2017内科主治医师考前必备试题
死记硬背是远远不够的,要想在考试中应用自如要多做试题,这样才能够掌握各种试题类型的解题思路。本站小编提供了2017内科主治医师考前必备试题,供大家参考借鉴!第1题钩端螺旋体是A需氧菌B厌氧菌C兼性需氧菌D微需氧菌E以上都不是正确答案:D第2题钩端螺旋体病的主要...