外科主治医师章节考点:股骨干骨折髓内钉固定术
股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。
股骨干骨折髓内钉固定术
适应症
一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折,骨折部位距关节8厘米以上者;或开放性骨折经及时的清创处理,全身情况较好者(儿童股骨干骨折禁用)。
二、股骨干骨折畸形愈合,影响肢体功能者。
三、股骨干骨折不连接者,与植骨术同时进行。
术前准备
一、拍X线照片复查,选择髓内钉。
二、新鲜骨折的伤肢,应放在勃郎氏支架上,进行皮肤牵引3—5天,减少伤员痛苦,防止伤肢短缩。
手术步骤
1.仰卧位,伤侧臀部垫高,伤肢放在屈曲内收位。以近侧骨折端为标志,作大腿外侧纵切口,长约12厘米。切口在骨折近侧略短,远侧略长。切开皮肤、皮下组织和阔筋膜,分开股外侧肌,显露骨折端,清除积血(或肉芽组织)。尽量少剥离或不剥离骨膜。显露范围要便于检查和复位。
2.将准备好的髓内钉,插向较细一侧的髓腔内,试测髓内钉的粗细是否合适。若无合适的髓内钉,或都较粗时,用持骨钳固定骨折端,并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔,以防发生髓内钉打不进拔不出的'困难。
3.从近侧骨折断端打入导针,使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下,并在穿出部作纵行小切口,使导针尖端露于皮外。
4.用持骨钳固定近侧骨折端,将髓内钉套在导针上,插到骨质。为适应股骨的生理弧度,髓内钉的拔钉眼应面向后侧。然后一面打人髓内钉,一面拔出导针。
5.当髓内钉进到近侧骨折断端外0.5厘米左右时,拔除导针。助手用力牵引伤肢的小腿,术者用一个骨钩拉住髓内钉,另一个骨钩拉住远侧骨折端(若远侧骨折端有未游离的骨折片时,为免钩掉骨折片,可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩)复位。
6.将骨折端整复到解剖对位时,用持骨器固定,继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内,直到只剩拔钉眼露于骨外为止。
7.髓内钉打进困难时,要仔细查出障碍的所在。无论障碍在近侧或远侧骨折端,都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质,用电锯纵行锯开;或钻一排纵行骨孔,然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽,以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开,顺利地打入髓内钉。
8.打入髓内钉后,分层缝合两个切口。
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