外科主治医师章节考点:骨与关节感染
骨关节感染为运动系统感染症。在和一般细菌的战斗中,抗生素应用以前,假若定为第一阶段的.话,由于抗生素的导入和应用,以革兰氏阴性细菌为主,从1950年到1972年逐渐升高,成为第二阶段,今后和将来依然是对付革兰氏耐药性金黄色葡萄球菌第三阶段。
1、急性血源性骨髓炎
致病菌:金黄色葡萄球菌最常见
好发部位:儿童长骨干骺端,以胫骨上段、股骨下段最常见。
儿童期急性骨髓炎脓肿可进入关节的部位是:股骨上端。
途径——脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节。
局部引流原则——明确抗生素治疗无效时即行引流手术。
局部穿刺方法——逐层穿刺
临床表现:有外伤史,
急性起病,高热至39度以上,
毒血症症状,局部有压痛,皮温高,红,肿,热,痛
2、慢性骨髓炎
死骨摘除指征:骨包壳充分形成,有死骨、死腔
3、化脓性关节炎
多见于儿童,好发于髋、膝关节
诊断——关节穿刺及关节液检查
化脓性关节炎与关节结核的关节液区别:白细胞总数和中性粒细胞比例
4、脊柱结核
占全身关节结核的首位
临床表现 发病缓慢,低热,消瘦,盗汗,食欲不振,乏力等
疼痛,劳累后加重,休息后缓解,夜间痛不明显,
有叩击痛和压痛
活动受限和畸形:拾物试验阳性,生理前凸消失,
畸形——脊柱后凸最常见
寒性脓肿、血沉加快
诊断——X线最有价值(椎间隙变窄,相邻锥体边缘模糊)
单纯滑膜结核:X线示骨质疏松
全关节结核:病变累及骨、软骨及滑膜
X线示骨质疏松+关节间隙变窄
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