2017年骨外科学主治医师考试热点：鹅颈畸形

鹅颈畸形指由于手内在肌挛缩，类风湿性关节炎，外伤后指浅屈肌腱在附着处切除过多等原因，导致近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲畸形。

　　【诊断依据】

　　一病史

多有明确的外伤病史或有类风湿性关节炎病史。

　　二症状与体征

近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲畸形。

　　【治疗】

　　一非手术治疗

本病非手术治疗效果差，多不采用。

　　二手术治疗

1轻度：被动矫正畸形容易者，可行侧腱束移位固定术。侧腱束在腱帽处切断，将其近端穿过指间关节横韧带，至近节手指中段。牵拉矫正畸形后，缝合固定在屈肌腱鞘上，石膏外固定3周。

2 中度：被动矫正困难者，可将中央腱束 “Z” 字形延长，畸形矫正后，用克氏针固定近指间关节于功能位，将侧腱束松解移植于侧方。

3 重度：陈旧性病例挛缩严重者，将中央腱束切断，矫正畸形后，克氏针固定近指间关节于功能位，于近节指骨颈部由背侧向掌侧钻2个骨孔，用钢丝将指浅屈肌腱固定于骨孔上，3-4周拔出克氏针。

4 因类风湿性关节炎造成的关节畸形，骨破坏严重，应行手术做关节融合或人工关节置换术。

　　三 药物治疗

1中药治疗：肿胀，淤血严重者，应用活血化瘀，通经活络方法治疗。应用桃红四物汤加减，或应用内部制剂活血灵汤剂内服。4周后可应用外洗药外用熏洗患手，减轻活动时肿胀疼痛症状。

2西药治疗：手术方法治疗时，术后应用抗生素3-5天，预防伤口感染。

　　四康复治疗

1功能锻炼：手术4-6周后主动活动屈伸患指各个关节，可被动屈伸锻炼，预防肌肉萎缩。主动锻炼恢复肌力，改进患指功能。

2物理治疗：应用按摩活筋，并配合外揉展筋丹，以舒筋活血，防止萎缩，给予动态干扰仪治疗，保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。应用局部红外线照射或蜡疗，使关节粘连松解，以利康复。

　　【疗效评定标准】

优：患指各个关节屈伸活动正常，无疼痛。

良：患指各个间关节屈伸活动范围接近正常，无疼痛。

可：患指各个关节有轻度屈伸活动度，可伴有关节疼痛。

差：患指仍然存在鹅颈畸形，活动度差，和(或)伴有关节疼痛。