2017骨外科学主治医师考试热点：纽孔畸形

近指间关节伸肌腱中央腱束断裂，两侧侧腱束沿近侧指间关节向掌侧脱位，形成近指间关节屈曲，掌指关节及远指间关节过伸，称为纽孔畸形。陈旧性损伤者，近指间关节掌侧关节囊及远指间关节背侧关节囊多有挛缩，畸形不易矫正。

　　【诊断依据】

一病史 多有明确的外伤病史。

二症状与体征

近指间关节屈曲，掌指关节及远指间关节过伸畸形。近指间关节不能主动伸直，早期近指间关节可被动伸直。晚期，近指间关节不能完全被动伸直。

三X线检查：可以伴有中节指骨基底背侧小块撕脱骨折。

　　【治疗】

一非手术治疗

本病非手术治疗效果差。

二手术治疗

1 应在急性期关节未形成固定畸形前，及早修复伸指肌腱，凡新鲜损伤可以直接缝合。陈旧性损伤修复方法很多，主要有侧腱束交叉修复。术后患指伸直位固定4周。

2 如近指间关节不能完全被动伸直，侧腱束已短缩无法利用。可取掌长肌腱游离移植。将游离肌腱从中节指骨中部，穿过伸指肌腱下方，近端在关节背侧交叉后缝合至近节指骨伸肌腱的边缘上。伸直位固定患指4周后，进行患指功能锻炼。

三 药物治疗

1中药治疗：肿胀，淤血严重者，应用活血化瘀，通经活络方法治疗。应用桃红四物汤加减，或应用内部制剂活血灵汤剂内服。4周后可应用外洗药外用熏洗患手，减轻活动时肿胀疼痛症状。

2西药治疗：手术方法治疗时，术后应用抗生素3-5天，预防伤口感染。

四康复治疗

1功能锻炼：手术4-6周后主动活动屈伸患指近指间关节，避免被动屈伸，防止伸指中央腱止点再次损伤，影响疗效。

2物理治疗：应用局部红外线照射或蜡疗，使关节粘连松解，以利康复。

　　【疗效评定标准】

优：患指近指间关节屈伸活动正常，无疼痛。

良：患指近指间关节屈伸活动范围接近正常，无疼痛。

可：患指近指间关节有轻度屈伸活动度，可伴有关节疼痛。

差：患指仍然存在纽孔指畸形，活动度差，和(或)伴有关节疼痛。