2016临床助理医师热门考点:多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的'范围。
一、临床表现:
(一)瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏:
1.骨骼破坏:骨痛,骶部多见,其次为胸廓和肢体;胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。
2.髓外浸润:肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大,软组织可见孤立性骨髓瘤,神经浸润。
3.浆细胞白血病
(二)血浆蛋白异常引起的临床表现:
1.感染
2.高粘滞综合征:头昏、眩晕、眼花、耳鸣,并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭
3.出血倾向:
4.淀粉样变和雷诺现象
(三)肾功能损害
二、实验室检查:
1.骨髓:浆细胞系异常增生,伴有质的改变
2.血生化异常:
a.异常球蛋白血症;
b.高血钙、高血磷;
c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高;
d.有蛋白尿,血清BUN、Cr增高,尿中出现本周蛋白。
3.X线:早期为骨质疏松,多在脊柱、肋骨和盆骨;
典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害;病理性骨折。
三、诊断:
1.骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常。
2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。
3.溶骨病变或广泛的骨质疏松。
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