2016年临床执业医师考试讲义:急性脊髓炎
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。发病于任何年龄,青壮年较常见。下面是本站小编分享的`一些相关资料,供大家参考。
(一)临床表现
1.病史
病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史,或有过劳、外伤等诱因。
2.起病
急性发病,首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感,数小时至2~3d内发展到完全性截瘫。
3.运动障碍
受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低,腱反射减弱或消失,无病理反射(脊髓休克)。持续2~4w,以后瘫痪肢体转为肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射。颈段脊髓受累时出现四肢瘫,个别患者脊髓损害平面逐渐上升,波及颈段和延髓,出现四肢瘫、吞咽困难,构音不清,呼吸肌麻痹,很快死亡(上升性脊髓炎)。
4.感觉障碍
病变平面以下的深浅感觉减退或消失,感觉障碍平面上缘可有束带状感觉过敏区。
5.自主神经功能障碍
植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主,早期尿潴留,大便排出困难。
(二)辅助检查
脑脊液白细胞(淋巴细胞为主)和蛋白可轻微增高,椎管一般通畅。
(三)诊断和鉴别诊断
1.诊断 依据有:
①病前有感染或疫苗接种史;②急性起病;
③截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现;④脑脊液检查特点。
2.鉴别诊断
(1)急性硬脊膜外脓肿 病前常有其他部位化脓性灶,外周血及脑脊液白细胞增高,脑脊液蛋白明显增加,CT、MRI有助于诊断。
(2)脊柱结核 常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶,脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。
(3)脊髓出血 多有外伤或脊髓血管畸形。起病急骤,迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。脑脊液为血性,脊髓血管造影可发现畸形。
(四)治疗
1.药物治疗
①肾上腺糖皮质激素: 常用氢化可的松或地塞米松静滴,一个月左右逐渐减量停服。用药期间要注意药物的副作用。
②免疫球蛋白。
③神经营养药物:维生素B1、B6、B12及维生素C、辅酶A、ATP、肌苷等。
④抗生素:预防和治疗泌尿道或呼吸道感染。
2.护理
(1)褥疮护理
①勤翻身,勤换尿布,保持皮肤清洁干燥,在身体的骨隆突出处加用软垫或气圈,并加强按摩。
②皮肤发红时用50%酒精或温水轻揉,并涂以3.5%安息香酊。
③已有褥疮者局部换药并加强全身营养,促进愈合。保持创口干燥,清洁创面,控制感染。
(2)排便排尿护理
①早期尿潴留可采用针灸按摩。
②无效时严格无菌导尿,留置导尿管每周更换1次。为防止膀胱挛缩,导尿管宜3~5h开放1次。
③有尿路感染,可选用庆大霉素、硝呋醛、新霉素液进行膀胱冲洗,3~6/d,每次100~200ml.
④排便困难者,可在晚间服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。
(3)瘫痪护理
①下肢可用简易支架维持足背功能位,每日被动运动数次。
②禁用热水袋取暖,防止烫伤。
③高颈段病变有呼吸困难者,应给氧,定期翻身拍背,鼓励患者咳嗽排痰,必要时吸痰或作气管切开辅助呼吸。
④吞咽困难应放置胃管。
3.康复锻炼
尽早进行肢体被动活动与按摩,部分肌力恢复时鼓励病人主动活动。
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