临床执业医师考点：结核性脑膜炎

结核性脑膜炎

病理改变：脑底改变最明显

　　临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成

涂片检查结核菌检出率高

糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)

蛋白升高。

　　诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)

胸部X线 (很重要)

治疗：肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8~12周

　　原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素

　　肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平

　　结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

降低颅内压，防止脑室粘连

链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

不典型结脑的首发症状——惊厥