口腔执业助理医师考点:急性牙髓炎的转归
1.根尖孔较粗大,牙髓炎症较轻,全身情况良好→恢复正常;
2.刺激长期存在,刺激小或减弱,部分引流→慢性炎症或局限性化脓灶;
3.刺激强且持续存在(严重缺氧、化脓、坏死)→牙髓坏死。
疾病描述
急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损,接近牙髓.可见微小穿孔,穿孔处可见浓液或血液渗出.一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作,疼痛特点如下:
1. 自发痛:在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。
2. 阵发痛:疼痛持续一定时间。
3.冷热刺激疼痛加重:患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水,甚至不敢刷牙。
4.夜间疼痛加重:白天注意力转移到工作或别的事情上,并不觉得特别疼,而夜间则更感疼痛。
5.疼痛不能定位:患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛,有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼,常常觉得半边脸都一起跟着疼,但疼痛不会放散到对侧。
疾病诊断
诊断:根据临床表现不难诊断,需要与下列疾病鉴别:
1、与深龋鉴别:它们都有较深的龋洞,但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。
2、与龈乳头炎鉴别:牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛,但局部牙龈红肿、压痛,甚至溢脓,而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无,牙髓炎对温度敏感,而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应。
3、与三叉神经痛鉴别:三叉神经痛一般在夜间不发作,温度改变亦不引起疼痛,而且多有“扳机点”,疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。
辅助检查:X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。
疾病治疗
治疗:治疗原则是保存活髓或保存患牙,应急处理可以开髓减压,温盐水冲洗后,放置止痛药物(如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于龋洞内,可以暂时止痛,同时服用消炎、镇痛药,疼痛缓解后1~2天,视患牙具体情况选用:
1、活髓切断术;
2、干髓术;
3、牙髓塑化或根管治疗。
无保留价值患牙,可拔除患牙,以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。
症状体征
1、剧烈疼痛,疼痛性质具有下列特点:
(1)自发性阵发性痛;
(2)夜间痛;
(3)温度刺激加剧疼痛;
(4)疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,或见牙冠有充填体存在,或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛,有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时,患牙的反应极其敏感。刺激消除后疼痛任持续一段时间。进行牙髓活力测验时,患牙在早期炎症阶段,其反应性增强;晚期炎症则表现为迟钝。
5、处于晚期炎症的患牙,可出现垂直方向的.轻度叩痛。
疾病病因
临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现,龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下,如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
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