口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤

病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，充分表明了它在医学中不可替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所决定的。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤，希望能够帮助到大家。

　牙 源 性 肿 瘤 Odontogenic Tumor

　　概 念

牙源性肿瘤是由成牙组织:

①牙源性上皮;

②牙源性间充质;

③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。

分 类

一、良性

1.牙源性上皮来源的肿瘤

(1)成釉细胞瘤

(2)牙源性钙化上皮瘤

(3)牙源性鳞状细胞瘤

(4)牙源性透明细胞瘤

2.牙源性间充质组织来源的肿瘤

(1)牙源性纤维瘤

(2)牙源性粘液瘤

(3)良性成牙骨质细胞瘤

3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤

(1)牙源性腺样瘤

(2)牙源性钙化囊肿

(3)成釉细胞纤维瘤

(4)组合性牙瘤

(5)混合性牙瘤

(6)成釉细胞纤维牙瘤

(7)牙成釉细胞瘤

二、恶性

1.牙源性癌

2.牙源性肉瘤

3.牙源性癌肉瘤

　成 釉 细 胞 瘤ameloblastoma

良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性

分类:

1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)

2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)

3.周边型成釉细胞瘤(骨外)

一、 实性或多囊性 成釉细胞瘤

生物学特点:

1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;

2.摘除术后复发率高(50-90%);

3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。

临床表现:

年龄 ：30-49岁

部位 ：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位

症状 ：无痛性、渐进性颌骨膨大

X线 ：单囊或多囊的溶骨性破坏

病 理

肉眼：

大小不一的实性或囊性

镜下：

1.主要类型: 滤泡型

丛状型

2.变异型: 棘皮瘤型

颗粒细胞型

促结缔组织增生型

基底细胞型

角化型

1、滤 泡 型 follicular pattern

孤立性上皮岛

中心: 多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层

周围 :一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮

星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平

滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织

2、丛 状 型plexiform pattern

肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索

周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少

间质囊性变

3、棘　皮　瘤　型acanthomatous type

上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成

常出现于滤泡型中

4、颗粒细胞型granular cell type

上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞

颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒

5、促结缔组织增生型desmoplastic type

结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的.束状，可见玻璃样变

肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密

6、基底细胞型 basal cell type

肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见

需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别

7、角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma

　　罕见;肿瘤内出现广泛角化

肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma

二、单囊型成釉细胞瘤

临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿

组织学 :其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁

组织学分型:三型

Ⅰ型(单纯囊性型): 囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准

Ⅱ型(丛状型) :囊腔内瘤结节增生，多呈丛状

Ⅲ型(壁成釉细胞瘤) :肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖

生物学特点:

良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。

三、周边型成釉细胞瘤

发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类亚型，极为少见

病理学特点同一般型

易早期发现，术后无复发

四、组织来源：

1.牙源性上皮或牙源性上皮剩余：

成釉器、牙周膜上皮剩余、牙板上皮剩余、缩余釉上皮或牙源性囊肿的衬里上皮

2. 口腔粘膜上皮

　牙源性钙化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tuomr

Pindborg瘤

生物学特点 ：良性，但有局部浸润性生长

临床表现：

年龄 ：20-60岁，平均40岁

性别 ：无明显差异

部位 ：下颌磨牙区多见，

症状 ：颌骨渐进性膨大

X 线 ：不规则透影区，内有大小不等的阻射团块