2017中医理论知识《中医妇科学》考点：子痫

妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证” 。以下是本站小编带来的详细内容，欢迎参考查看。

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　　病因

本病的主要病因是肝风内动及痰火上扰。若产妇素体肝肾不足或脾胃虚弱，因孕重虚，忿怒伤肝，肝郁化火，火盛动风，风助火威，风火相煽;或湿聚成痰，痰火交炽，蒙蔽清窍。妊娠晚期、临产时或产后，阴血聚下或阴血暴虚，阳失潜藏，五志化火，气血逆乱，筋脉失养，神不内守，而发筋脉痉挛、四肢抽痛、神志昏迷等症。如此多脏受累，因果想干，病情复杂，危及生命。

　　病机

1.肝风内动

素体阴虚，孕后阴血养胎，肾精愈亏，心肝失养，肝阳上亢，生风化火，风火相煽，遂为子痫。

2.痰火上扰

素体阴虚，阴虚内热，灼津为痰，痰热交炽，或素体脾虚或肝郁克脾，脾虚湿聚，郁久化热，痰热壅盛，上蒙清窍，发为子痫，发为子痫。

　　诊断依据

　　(一)病史

孕前可有或无高血压史、肾病史、糖尿病史、家族高血压病史;双胎、多胎妊娠，羊水过多，葡萄胎病史;子痫病史。

　　(二)临床表现

妊娠后期，或正值分娩时期，或分娩后，忽然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搞，角弓反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。或者在先兆子痫的基础上出现抽搐昏迷症状为子痫。

　　鉴别诊断

主要与妊娠合并癫痫发作相鉴别：癫痫既往有类似发作史。发作前一般无头痛、头晕、眼花、胸闷，亦无高血压、水肿、尿蛋白等症状与体征。

　　相关检查

妊娠前或妊娠20周前可有或无高血压史，妊娠20周后血压升高到18.7/12.0kpa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4.0kpa(30/15mmHg)，伴尿蛋白、水肿即可诊断为子痫前期。

血液检查：红细胞比容升高、血液粘稠度、全血黏度异常，处在高凝状态。

肝肾功能检查：尿酸、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶异常。测定二氧化碳结合力，确定有无酸中毒。

眼底检查：严重时视网膜小动脉痉挛。全身小动脉痉挛是子痫前期，子痫的'基本病变。

　　辩证要点

对子痫应防重于治，因其病程进展有明显的阶段性，所以中医治疗重点在子痫前期，及先兆子痫。

　　治疗原则

先兆子痫，以滋阴养血、平肝潜阳为法，防止子痫的发生。子痫一旦发生，要充分注意昏迷与抽搐的发作程度与频率，治疗以清肝熄风、安神定痉为主。

　　证治类别

　　(一)肝风内动证

主要证候：妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突然发生四肢抽搞，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数。

治法：滋阴潜阳，平肝熄风。

代表方：羚羊钩藤汤或止抽散。

方药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、贝母、竹茹、生地黄、白芍、茯神、甘草。

　　(二)痰火上扰证

主要证候：妊娠晚期，临产时或新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

治法：清热开窍，豁痰熄风。

代表方：牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加竹沥或安宫牛黄丸。

方药：牛黄、朱砂、黄连、黄芩、山栀、郁金。[1]

　　急症处理

子痫一经确诊，立即住院治疗，积极处理。治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠，中西医配合抢救。

　　转归预后

子肿、子晕(先兆子痫)、子痫，可视为同一疾病的不同阶段，首先是子肿、子晕，为中医药治疗的有效时期，若此时治疗不及时，病情进一步发展，可出现先兆子痫，稍有不慎，一触即发为子痫。子痫一旦发作，需中西医结合抢救，若治疗及时，处理得当，可控制抽搐，母子可能平安;若抽搐反复发作，抽搐时间长，往往预后不良，危及母子生命。

　　预防调护

1.早期诊断与治疗对控制疾病发展有重要意义，防重于治。

2.注意休息，左侧卧位。

3.饮食宜高蛋白、高维生素，一般不严格控制食盐。

4.若发展为子痫，护理更重要，宜单人房间，避声、光刺激，床周加护挡，防止病人跌扑。

5.昏迷期间禁止饮食。