2017中医理论知识《中医内科学》重点:腰痛
不放过每一个知识点,尤其对容易混淆的东西要下更大工夫搞清楚,基础要牢固,下面是本站小编带来的2017中医理论知识《中医内科学》重点:腰痛,供大家参考借鉴!
【概说】
一、概念:又称“腰脊痛”是指外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
二、沿革
1、《内经》首先提出肾与腰部疾病的密切关系。
2、张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
【病因病机】
1、病因:分为内伤、外感与跌仆挫伤,主要有外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫等
2、基本病机:筋脉痹阻,腰府失养;内伤多责之于禀赋不足,肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤,气滞血瘀,经脉不通而致腰痛
3、腰为肾之府,欲肾之精气所溉,肾与膀胱相表里,足太阳经过之,此外,任、督、冲、带诸脉,亦布其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
4、发病机理:外感——外邪痹阻经脉,气血运行不畅;内伤——肾精气亏虚,腰府失其濡养、温煦;外伤——跌仆挫扭,影响腰部气血运行,以致气滞血瘀,壅滞经络,凝涩血脉,不通而痛
【诊查要点】
一、 诊断依据
1、急性腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。
2、慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重。3、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪等相关病史。
二、病证鉴别——腰痛与肾痹
腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的`一种病证。肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成
【辨证论治】
一、辨证要点:辨别腰痛为外感、内伤与跌仆闪挫
二、治疗原则:腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实,治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热的不同,分别予以温散或清利;外伤腰痛属实,治宜活血祛瘀,通络止痛为主;内伤致病多属虚,治宜补肾固本为主,兼顾肝脾;虚实兼见者,宜辩主次轻重,标本兼顾。腰痛日久,虚实夹杂,治疗应掌握标本虚实,选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主,病久则予补益肝肾,健脾培本,或祛邪与扶正并用,以达到扶正祛邪的目的
三、证治分类
证型 | 寒湿腰痛 | 湿热腰痛 | 瘀血腰痛 | 肾虚腰痛 | |
肾阴虚 | 肾阳虚 | ||||
症状 | 腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减。寒冷和阴雨天气加重 | 腰痛,重着而热,暑湿阴雨天气加重,活动后减轻,身体困重 | 腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不能,重则不能转侧 | 隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热 | 隐隐作痛,酸软无力,局部发凉,喜温喜按,遇劳尤甚,少腹拘急,面色晄白 |
舌脉 | 舌淡,苔白腻,脉沉而迟缓 | 苔黄腻,脉濡数或弦数 | 舌暗紫,有瘀斑,脉涩 | 舌红少苔,脉弦细数 | 舌淡,脉沉细无力 |
病机 | 寒湿闭阻,滞碍气血 | 湿热壅遏,经气不行,筋脉失舒 | 瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛 | 肾阴不足,不能濡养腰脊 | 肾阳不足,不能温煦筋脉 |
治法 | 散寒行湿,温经通络 | 清热利湿,舒筋止痛 | 活血化瘀,通络止痛 | 滋补肾阴,濡养筋脉 | 补肾壮阳,温煦经脉 |
代表方 | 甘姜苓术汤 | 四妙丸 | 身痛逐瘀汤 | 左归丸 | 右归丸 |
四妙丸:四妙苍牛膝,黄柏苡仁宜
身痛逐瘀汤:身痛逐瘀桃归芎,脂艽附羌与地龙;牛膝红花没药草,通络止痛力量雄。
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