2017中医理论知识《中医妇科学》考点：产后血晕

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”，以下是本站小编带来的详细内容，欢迎参考查看。

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　　病因

导致产后血晕的'病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴亡，心神失守而发;实者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。

　　病机

　　1.血虚气脱

产妇素体气血虚弱，复因产时失血过多，以致营阴下夺，气随血脱，而致血晕。《女科经纶》引李东垣之论曰：“妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。”

　　2、瘀阻气闭

产时或产后感受风寒，寒邪乘虚侵入胞中，血为寒凝，瘀滞不行，以致恶露涩少，血瘀气逆，上犹神明，而致血晕。《血证论·产血》中云：“下血少而晕者，乃恶露上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知人。”

　　诊断要点

　　诊断依据

1.病史：产妇既往患有严重的贫血、血小板减少症、凝血功能障碍，或产时软产道裂伤、产后宫缩乏力、胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植人或胎膜残留等。

2.临床表现：产妇新产之后数小时内，突然头晕目眩，不能起坐，或晕厥甚则昏迷不省人事为主要特点。

　　病证鉴别

　　1. 产后郁冒

虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头晕目眩，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出;而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。

　　2. 产后痉病

口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽摘，项背强直，角弓反张为主，二者易于鉴别。

　　3. 产后子痫

虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。

　　相关检查

1.产科检查：了解胎膜、胎盘是否完整，子宫收缩情况，有无软产道损伤等征象，观

察阴道流血量。

2.实验室检查：血常规、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等有关凝血功能的

实验室检查，有助于临床诊断。

3.其他检查：B超、心电图、心脏功能检测、肾脏功能检测、血压测量等可辅助诊断。

　　辩证论治

　　辩证要点

产后血晕应根据眩晕的特点及恶露多少等临床表现辨别虚实。虚者为脱证，恶露量多，面色苍白，心悸胸闷，甚则昏厥，目闭口开，手脚冷，一般多见于产后大出血。实者为闭证，恶露量少或不下，面色紫籍，心腹胀痛，神昏口噤，两手握拳。临证时需配合实验室等各项检查，明确病因，分别处理。

　　治疗原则

产后血晕无论虚实都属危急重症，应予以高度重视，查明原因，积极进行中西医结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。益气固脱，行血逐瘀。

　　证治分类

　　1.血虚气脱证

主要证候：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸烦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手脚冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。

治法：益气固脱。

代表方：参附汤。

方药：人参、附子。

　　2. 瘀阻气闭证

主要征候：产后恶露不下或量少，少腹阵痛拒按，突然头晕眼花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。

治法：行血逐瘀。

代表方：夺命散(《妇人大全良方》)加当归、川芎。

方药：没药、血竭。

　　其他疗法

针刺治疗：取人中、涌泉、眉心、十宣穴，放血;虚证艾灸百会。

　　预防调护

本病多由产后大出血发展而来，因此防治产后大出血是预防产后血晕的主要措施。

1. 注意做好孕期保健。对双胎、多胎、羊水过多、妊娠高血压综合征等有可能发生产后出血的孕妇，或有产后出血史、剖宫史者，应严格把好产前检查关，择期住院待产;对胎盘早剥者，应及早处理，避免发生凝血功能障碍。

2. 提高助产技术，正确处理分娩三个产程。认真检查胎盘、胎膜是否完整，有无残留。

如发现软产道损伤等体征，应及时处理。

3. 注意子宫收缩及阴道出血情况，同时观察血压、脉搏及全身情况。

4. 一旦发生产后出血量多，须迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血引起的低血容量，进行针对性治疗。

5. 在产妇分娩过程中，应注意保暖，避免风寒，注意外阴部清洁卫生，避免产妇情绪激动，并应注意产后饮食调摄，清除其他导致产后血晕的因素，确保产妇生命安全。