2017年内科主治辅导精华考点：过敏性咳嗽

导语：过敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽的临床特征是：超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰;在吸入烟雾或油漆、敌敌畏等化学气味可加重。

过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9%患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。

如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢?过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春二季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。如何治疗过敏性咳嗽呢?舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物，一般在服用2-5天咳嗽症状可消失，也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失。酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗半个月。

小儿过敏性咳嗽是常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视。误诊率高达95%.有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的.上升等。

联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。

　　致病因素：

　　特应性素质等：

1、易感过敏性咳嗽的遗传基因;2、产生高IgE的倾向;

3、妊娠期的不良因素(饮食和环境);4、性别;

5、种族;6、出生时体重<2.5kg

　　吸入性变应原：

1、花粉;2、室内尘土;3、尘螨;4、霉菌;

5、动物皮毛;6、蟑螂;7、羽毛、8、食物等

呼吸道感染：

　　1、病毒;2、细菌

室内空气污染和有害气体：

1、化学气体(包括油漆、苯、甲醛等装饰材料的气味);

2、含有DDV等各种化学杀虫剂;

3、烟雾(包括香烟雾、油烟、煤烟和蚊香烟雾)

职业性因素：

1、动物蛋白;2、植物蛋白质;3、无机化合物;包括金属盐类

4、有机化合物(主要包括二异氰酸酯类和酸酐类);

药物因素：

1、阿斯匹林类;2、易过敏药物;

3、β-肾上腺素能受体阻断剂

变应原：同上

　　诱发因素：

呼吸道感染：1、病毒;2、霉菌;3、细菌;4、支原体

有害气体：除以上外还有冷干空气

职业性因素：同上

食物因素：1、易过敏性食物：2、过咸或过甜食物：3、食物添加剂

4、刺激性饮食如饮酒、辛辣食物;5儿童的喂养方式

药物因素：同上

空气污染：1、室内空气污染;2工业废气和烟雾，如二氧化硫等

运动或换气过度：1、剧烈运动;2大笑或儿童过度哭闹

气候的改变：1、气压;2、季节;3、温度;4空气湿度

地理因素：如移地居住、出差等

其它疾病的影响：1、胃食道反流;2、鼻炎和鼻窦炎

精神因素：忧郁、生气、精神紧张和恐慌等

内分泌因素：月经、妊娠等

社会和家庭因素：如经济压力、婚姻破裂等