中医执业医师考点:慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的.病理类型及病期不同,主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。
慢性肾炎主因先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损,气血阴阳不足所致。又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。
1.禀赋不足,肾元亏虚
先天禀赋不足、后天失养、房劳过度、生育不节等均可导致肾气内伐,肾精亏耗。肾虚则封藏失职,精微下泄或气化失司,水液潴留,泛滥而成水肿。
2.饮食劳倦,内伤脾胃
饮食不节,或思虑劳倦太过,日久伤及脾胃。脾失健运,水湿内停,泛溢肌肤而成水肿;脾虚不能升清,而致精微下泄;脾虚不能摄胤,血溢脉外而成尿血;脾胃虚弱,气血化生不足,日久而成虚劳。
3.情志不遂,气血不畅
情志不遂则肝失琉泄,气机失畅,日久引起血瘀水停。肝郁日久化热,耗气伤阴导致肝肾阴虚或气阴两虚。若阴虚生热,热伤络脉,或瘀血阻络,血不归经均可导致尿血。
4.风邪外袭,肺失通调
风邪外袭(兼热或夹寒),内舍于肺,肺失宣降,水道不通,以致风遏水阻,风水相搏,泛溢肌肤发为水肿。
5.水湿浸渍,脾气受困
久居湿地,冒雨涉水,或水中劳作,或嗜食生冷,均可引起水湿内浸,脾气受困,脾失健运,水湿泛滥而发为水肿。
6.湿热内盛,三焦壅滞
水湿内停,日久化热,湿热壅遏三焦,三焦气化不利,膀胱气化失司,水道不适,水液潴留而成水肿;或因热甚迫血妄行而成尿血。
综上所述,本病病位在肾,其病理基础在于脏腑的虚损。常见有肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚,但常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。由此内外互因,以致气血运行失常,三焦水道受阻,继而形成瘀血、湿热、水湿、湿浊等内生之邪,其内生之邪(尤其是湿热和瘀血)又成为重要的致病因素,损及脏腑,如此虚虚实实形成恶性循环,使病情缠绵难愈。
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