中医助理医师考点：急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是儿科常见的`免疫反应性肾小球疾病，以血尿，蛋白尿，水肿和高血压为主要表现。又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。

　　多发年龄：3-8岁小儿，2岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发.

金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”

　　病因病机

病因：感受风邪、水湿、疮毒

病位：肺、脾、肾

病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤

其标在肺，其制在脾，其本在肾。

　　诊断要点：

1.发病前有前驱感染史, 呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周, 皮肤感染着2-4周.

2.水肿轻重不等. 尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿. 部分出现头晕头痛等,轻中度高血压表现.

3.重症病例可出现并发症: 三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

4.尿常规检查: 红细胞增多,尿蛋白增多,少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高.

病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积

　　西医治疗：

1. 一般治疗: 早期应卧床休息,早期戒盐,浮肿消退后改低盐,低蛋白: 消肿口服呋塞米,降压首选硝苯地平

2. 抗感染,利尿,抗高血压

3.并发症及急症处理:

①高血压脑病：积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠

②严重循环充血：强利尿剂-呋塞米,积极控制血压

③急性肾功能不全：严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒,必要时透析

　　常证 证型 治法 方药

风水相搏 疏风宣肺,利水消肿 麻黄连翘赤小豆汤

湿热内侵 清热利湿 小蓟饮子

肺脾气虚 益气固卫,健脾化湿 参苓白术散

变证 证型 治法 方药

水凌心肺 泻肺逐水,温阳扶正 己椒苈黄丸

邪陷心肝 平肝泻火,清心利水 龙胆泻肝汤 合 羚角钩藤汤

水毒内闭 辛开苦降,辟碎解毒 温胆汤 合 附子泻心汤