中医执业医师考点：胸痹

胸痹：胸痹淤血浊括夏，寒枳滞柴气生脉，

1)心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤

2)痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤

3)阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤

4)心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神-左归饮

5)气阴两虚：益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤

6)阳气虚哀：益气温阳、活血通络-参附汤合右归饮

本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。

　　1.病因

(1)寒邪内侵 寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病

(2)饮食失调 饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。

(3)情志失节 忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰;郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。

(4)劳倦内伤 劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹;或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。

(5)年迈体虚 年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。

　　2.病机

胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。