2017中医执业医师考试中医内科辩证论治辅导

中医内科是中医学学科的主干课程，是基础理论联系临床实践的桥梁，是中医临床各科的基础，在中医院校占有极其重要的.地位。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017中医执业医师考试中医内科辩证论治辅导，希望对大家有所帮助。

　箍围药

箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散;若毒己结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃;即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

金黄散、玉露散、冲和散、回阳玉龙散。

(1)适应证： 外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

(2)用法：

阳证：金黄散 有结块者。

玉露散：肿势散漫不聚而无硬块者。

菊花汁、银花露或冷茶汁调制，清凉解毒。

半阴半阳证：冲和散 葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，辛香散邪。

阴证者：回阳玉龙散。

醋、酒调敷。以醋调者，取其散瘀解毒;以酒调者，取其助行药力。

(3)箍围药的使用注意事项：

a.凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。

b.已溃或有脓头者宜用油膏。

c.过敏者宜改用油膏或它药。

d.用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周。

e.见干即换。

　心悸中医辩证：

(1)心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸;

(2)心血不足：补血养心、益气安神-归脾汤;

(3)心阳不振：温补心阳、安神定悸-桂甘龙牡汤;

(4)水饮凌心：振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤;

(5)阴虚火旺：滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸;

(6)心血瘀阻：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎。

悬饮的辩证论治　1、饮犯胸肺证 ——寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。

治法：和解宣利。

代表方：柴枳半夏汤加减(柴枳半夏蒌黄芩，桔梗青皮草杏仁)

2、饮停胸胁证 ——胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮得一侧，病侧肋间胀痛，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。

病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。

治法：泻肺祛饮 。

代表方：椒目瓜蒌汤+十枣汤或控涎丹加减

3、络气不和证 ——胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，舌暗，脉弦。

病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。

治法：理气和络。

代表方：香附旋覆花汤

4、阴虚内热证 ——咳呛时作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数。

病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。

治法：滋阴清热。

代表方：沙参麦冬汤+泻白散加减

喉癌的诊断和治疗：

证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。

治法：健脾燥湿，化痰散结。

方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，大枣10枚。

支气管哮喘的鉴诊：

1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。

2.慢性阻塞性肺疾病

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。

3.变态反应性肺浸润

这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

4.气管、主支气管肺癌

由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。