2023年临床执业医师考试知识点：衣原体

衣原体为革兰氏阴性病原体，是一类能通过细菌滤器、在细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞性微生物。以下是本站小编带来的详细内容，欢迎参考查看。

共同特征

1.体积大于病毒，约250~500nm(纳米)，在光学显微镜下勉强可见。

2.含有DNA和RNA。

3.有细胞壁，过去认为无肽聚糖，但是最新研究结果表示“肽聚糖”存在于复制中的“沙眼衣原体”内。

衣原体目(包括人类病原体“沙眼衣原体”在内的革兰氏阴性寄生生物)过去被认为是一个罕见的例外：它们编码负责“肽聚糖”生物合成的基因，对-内酰胺抗生素敏感，但试图检测衣原体“肽聚糖”的努力过去却一直没有成功。

现在，这个被称为“衣原体异常”的矛盾已被解决。利用一个新颖的“点击化学”(click chemistry)方法来通过D-氨基酸二肽探针标记“肽聚糖”的这项研究，显示“肽聚糖”存在于复制中的“沙眼衣原体”内。

只含微量的细胞壁，由二硫键连接的多肽作为支架。

4.对多种抗生素敏感。

5.具有一些酶类但不够完善，这些酶缺乏产生代谢能量的作用，要由宿主细胞提供，须严格胞内寄生。能在鸡胚卵黄囊膜、小白鼠腹腔和HeLa细胞组织培养物等多种活体内生长繁殖。

6.有独特发育周期，仅在活细胞内以二分裂方式繁殖。

7.对抑制细菌的抗生素和药物敏感。

衣原体Chlamydia以鹦鹉热病原体和沙眼病原体为代表的专性寄生性的微生物。最早是由宫川米次等(1935)从腹股沟淋巴肉芽肿患者的染色体中作为宫川小体而发现的，被命名为宫川氏体(Miyagawanella)(pt，1938)。其后，相继又出现很多其它名称，例如作为立克次氏体的亲缘种被称为Rickettsiaformis、Neor-ickettsia等，也有作为病毒类而称之谓鹦鹅热和腹股沟淋巴肉芽肿病毒(psittacosislymp hogranvlo-ma，virus，PLV)、鹦鹅热病毒群(Psittacosisvirusgroup)等，相当混乱。已按伯杰式分类法归为衣原体目(Chlamidiales，i等，1971)。然而尚有许多不明之处。侵染粒子呈直径0.3微米的球形，可用光学显微镜看到;在被细胞壁和细胞膜包裹的细胞质中有核糖体;核酸同时含有DNA和RNA;已证明有葡萄糖代谢活性和蛋白质合成能力;在细胞液胞内增殖，不进入细胞质质内。侵染粒子通过吞噬作用进入细胞波胞内，转化成一般称为网状结构体的粒子。网状结构体通过分裂增殖，在浸染后期成熟为侵染粒子。因此，在增殖周期中，虽没有保持作为粒子的连续性的潜伏期，然而，由于没有证实网状结构体的侵染性，所以从外表看起来，有一个相当于潜伏期的时期。为此，如上所述，微生物。衣原体与细菌的主要区别是其缺乏合成生物能量来源的ATP酶，也就是说衣原体自己不能合成生物能量物质ATP，其能量完全依赖被感染的宿主细胞提供。并以二分裂方式进行增殖，能被抗生素抑制。衣原体属于原核类生物。

生物学性状

1.发育周期与形态染色

衣原体在宿住主细胞内繁殖有特殊生活周期，可观察到两种不同的颗粒结构：(1)原体(elementarybody，EB)直径为0.2~0.4μm的小球形颗粒，有胞壁，内有核质和核蛋白体，是发育成熟的衣原体，为细胞外形式。Giemsa染色呈紫色，Gimenez染色呈红色。原体具有高度的感染性，在宿主细胞外较稳定，无繁殖能力，通过吞饮作用进入胞内，原体在空泡中逐渐发育、增大成为网状体。(2)网状体(reticulatebody，RB)或称始体(initialbody)，EB通过吞饮作用进入胞内，由宿主细胞包围EB形成空泡，并在空泡内逐渐增大为RB。直径为0.5~1.0μm，圆形或椭圆形。电子致密度较低，无胞壁，代谢活泼，以二分裂方式繁殖。RB为细胞内形式，无感染性，Macchiavello染色呈蓝色。RB在空泡内发育成许多子代EB也称为包涵体。成熟的EB从宿主细胞中释放，在感染新的易感细胞，开始新的发育周期，整个发育周期约需48~72h.

2.培养特性

衣原体为专性细胞内寄生，不能用人工培养基培养，可用鸡胚卵黄囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等细胞培养。将接种标本的细胞培养管离心，促进衣原体粘附进入细胞;或在培养管内加入二乙氨乙基葡聚糖，以增强衣原体吸附于易感细胞，提高分离培养阳性率。

3.类型

根据抗原构造、包涵体性质和对磺胺敏感性，衣原体可分为沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体三个种。沙眼衣原体有三个生物变种即沙眼生物变种、性病淋巴肉芽肿生物和鼠生物变种。其中沙眼生物变种有A、B、C、D、J、K、等血清型，性病淋巴肉芽肿生物变种有L1、L2、L3、

L2a、四个血清。用单克隆抗体识别鹦鹉热衣原抗原可分为4个血清型。肺炎衣原体只有1个血清型。

4.抵抗力

衣原体耐冷不耐热，56~60度仅存活5~10min，在-70度可保存数年。0.1%甲醛液、0.5%石碳酸30min可杀死。75%酒精0.5min可杀死。对四环素、红霉素、螺旋霉素、强力霉素及利福平均很敏感。

致病性与免疫性

1、致病机理：衣原体能产生类似格兰阴性菌内的内毒素，静脉注射小白鼠，能迅速使动物死亡。体外试验提示，衣原体表面脂多糖和蛋白促进其吸附于易感细胞，促进易感细胞对衣原体的内吞作用，并能阻止吞噬体和溶酶体的融合，从而使衣原体在吞噬体内繁殖并破坏细胞。受衣原体感染的细胞代谢被抑制，最终被破坏。

2、疾病举例

(1)沙眼：由衣原体沙眼生物变种A、B、Ba、C血清型引起。主要经直接或间接接触传播，即眼～眼或眼～手～眼的途经传播。当沙眼衣原体感染眼结膜上皮细胞后，在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体。该病发病缓慢，早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症，表现流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血等症状与体征。后期转变成慢性，出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害，以致影响视力，最后导致失明。据统计沙眼居致盲病因的首位。1956年我国学者汤飞凡等人用鸡胚卵黄囊接种法，在世界上首次成功地分离出沙眼衣原体，从而促进了有关原体的研究。

(2)包涵体包膜炎：由沙眼生物变种D～K血清型引起。包括婴儿及成人两种。前者系婴儿经产道感染，引起急性化脓性结膜炎(包涵体脓漏眼)，不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因两性接触，经手至眼的的途径或者来自污染的游泳池水，引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。病变类似沙眼，但不出现角膜血管翳，亦无结膜瘢痕形成，一般经数周或数月痊愈，无后遗症。

(3)泌尿生殖道感染：经性接触传播，由沙眼生物变种D～K血清型引起。男性多表现为尿道炎，不经治疗可缓解，但多数转变成慢性，周期性加重，并可合并附睾炎、直肠炎等。女性能引起尿道炎、宫颈炎等，输卵管炎是较严重并发症，导致女性不孕不育。该血清型有时也能引起沙眼衣原体性肺炎。

(4)性病淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体LGV生物变种引起。LGV要通过两性接触传播，是一种性病。男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿。女性可侵犯会阴、肛门、直肠，出现会阴～肛门～直肠组织狭窄

(5)呼吸道感染：由肺炎衣原体及鹦鹉热衣原体引起。肺炎衣原体引起急性呼吸道感染，以肺炎多见，也可致气管炎、咽炎等。鹦鹉热原为野生鸟类及家畜自然感染，也可经呼吸道传然给人类，发生呼吸道感染和肺炎。

(6)其他：免疫性衣原体感染后能诱导产生异性细胞和体液免疫。

免疫性

衣原体感染后能诱导产生异性细胞和体液免疫。但保护性不强，为时短暂，因此衣原体的感染常表现为持续感染，反复感染或隐形感染。有些衣原体抗原注入人皮后内可造成免疫病理损伤。

基因组特征

衣原体基因组大小在1.04Mb～1.23Mb 之间。其中沙眼衣原体D血清型基因组1.04Mb, G+C占41.3%, 另有1个7 493bp的质粒。整个基因组有894个编码蛋白的基因，存在特别强的DNA修复和重组系统，未发现前噬菌体基因。

抵抗力

衣原体对热敏感，在60℃仅能存活5～10分钟。衣原体耐冷，在-70℃可保存数年，冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂也能迅速杀灭衣原体，如75%乙醇0.5分钟或2%来苏液5分钟均可将其杀死。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制衣原体繁殖的作用。

抗原结构

根据细胞壁的不同成份，可分为属、种、型特异抗原。

1.属特异抗原：是衣原体属四种的共同抗原。位于胞壁，为脂多糖，类似革兰阴性菌的脂蛋白-脂多糖复合物。用补体结合试验检测。

2.种特异抗原：大多数衣原体的种特异抗原位于主要外膜蛋白(major outermembrane protein, MOMP)上。用补体结合试验和中和试验检测。

3.型特异抗原：为不同亚种的主要外膜蛋白抗原中的特异性成分。型特异性抗原差别的分子基础是由氨基酸可变区的顺序变化决定的。常用检测的方法是单克隆抗体微量免疫荧光试验(MIF)。

4.抗原变异：主要外膜蛋白抗原表位已发生变异，并易形成新的亚种。

衣原体

生物学性状

衣原体是一类严格在真核细胞内寄生，有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。

共同特征：

①在宿主细胞内有独特的发育周期，二分裂方式繁殖；可见到两种形态结构不同的颗粒。

原体：呈球形或椭圆形，为成熟的衣原体。在细胞外较为稳定，无繁殖能力，但有高度的感染性。

网状体又称始体：呈球形或椭圆形，胞浆内无致密的核质，而有纤细的网状结构。为衣原体发育周期中的繁殖型，代谢活泼，不能自胞外存活，无感染性。

②有细胞壁；

③革兰阴性，圆形或椭圆形体；

④含有DNA和RNA两类核酸；

⑤有核糖体和较复杂的酶类，能进行多种代谢；

⑥对多种抗生素敏感；

⑦严格细胞内寄生。

主要病原性衣原体

一、沙眼衣原体

1.沙眼：是目前世界上致盲的第一位病因。由沙眼生物亚种A、B、Ba和C四个血清型引起。主要通过眼-眼或眼-手-眼（常通过公用毛巾等媒介）的途径进行直接或间接接触传播。

3.泌尿生殖道感染：主要由沙眼生物亚种D-K血清型引起，经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染。衣原体感染是男性尿道炎最常见的病因之一。未经治疗者多数转为慢性，周期性加重，或可合并附睾炎、前列腺炎等。在女性可引起尿道炎、宫颈炎、阴道炎、盆腔炎，也可与妇女不孕症有关。

4.性病淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体LGV生物亚种L（L1、L2、L2、、L3）血清型引起，通过性接触传播，为性传播疾病（STD）。引起以化脓性腹股沟淋巴结炎为特征的性病，

二、肺炎衣原体

只有一个血清型，其传播方式主要是人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播。主要引起青少年急性呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、咽炎和鼻窦炎等。