中西医结合执业医师考点：淋症的辩证论治

凡尿频、尿急、排尿障碍或涩痛、淋沥不断的`症候统称“淋症”。分为“石淋”，“气淋”，“膏淋”，“劳淋”，“血淋”等五种类型。包括泌尿系感染、结石、结核、乳糜尿、前列腺炎等多种疾病。多属湿热积于下焦，渗入膀胱，或由于肾虚而湿浊下注，气化不利所致。五淋中病因又各不同，详见各条。

淋症初起或在急性发作期，多为实证、热证，治以清热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则;经久不愈者，多为虚证，当以健脾补肾益气为原则。

　　(1)热淋：

证候：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，尿夜黄浊，少腹拘急胀痛，或有恶寒发热，头身痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法;清热泻火，利湿通淋。

主方：八正散。

　　(2)石淋：

证候：小便涩痛，尿中夹石带血，或排尿时突然中断，尿道刺痛，窘迫难忍，或腰腹绞痛，少腹拘急。舌红，苔正常或薄黄而腻，脉弦或数。

治法：清热利湿，排石通淋。

主方：石苇汤。

　　(3)血淋：

①实证：

证候：小便热涩刺痛，尿色紫红，或挟有血块，小腹疼痛满急，可见心烦，舌苔薄黄，脉数有力。

治法：清热通淋，凉血止血。

主方：小蓟饮子和导赤散。

②虚证：

证候：尿色淡红，尿时疼痛涩滞症轻，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

治法：滋阴清热，补虚止血。

主方：知柏地黄丸。

　　(4)气淋：

①实证：

证候：小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。

治法：利气疏导。

主方：沉香散。

②虚证：

证候：少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。

治法：补中益气。

主方：补中益气汤。

　　(5)膏淋：

①实证：

证候：小便混浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块及血液。尿道疼痛热涩，舌红苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，分清泌浊。

主方：程氏萆薢分清饮。

②虚证：

证候：久病不愈，反复发作，淋如膏脂，尿时轻度涩痛，但形体日渐消弱，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力。

治法：补虚固涩。

主方：膏淋汤。