中西医结合助理执业医师考点:急腹症
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
急腹症的常见中医病机:热蕴;血瘀;气滞;食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、 病因:梗阻因素,过量饮酒,暴饮暴食,高脂、高钙血症、创伤,胰腺缺血,病毒感染及某些药物
2、 基本病理改变:水肿、出血、坏死
3、 中医病机:蛔虫上扰,忺食不节,创伤,手术
4、 表现:腹痛,恶心呕吐,腹胀
发热,黄疸,腹膜炎体征,休克,皮肤淤斑,
手足搐搦,呼吸窘迫综合征,多器官功能衰竭
5、 治疗:
原则:
(1)对胆源性胰腺炎,伴胆道梗阻者――急诊手术
(2)对非胆源性重症胰腺炎,未感染者――非手术,已感染手术
(3)急性反应期不做手术,全身感染期对感染灶行积极外科处理,残余感染及时扩创引流
(4)急性假性囊肿<6cm可不处理
发生感染或>6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式:三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
(一)急性胆囊炎
1、病理:
(1)急性单纯性胆囊炎:粘膜层炎症
(2)急性化脓性胆囊炎:侵犯胆囊壁全层
(3)急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁呈片状或广泛坏疽,常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎
1、病因:胆道梗阻和细菌感染
2、表现:多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。
夏柯三联征(Charcot):腹痛,寒战高热,黄疸
雷诺五联征:休克,中枢神经系统受抑制表现
体温高,脉搏快,血压降低
3、治疗:解除胆管梗阻,控制感染以及防治多脏器功能不全
(三)胆石病
1、病因:胆汁淤滞,胆道感染,胆道异物,代谢因素
2、治疗:
(1)排石:胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能好
(2)溶石:胆囊功能好,胆囊管通畅,直径<10mm结石
(3)体外冲击波碎石:
症状性胆囊结石;
口服胆囊造影显示胆囊功能正常;
阴性胆结石;
胆囊内直径0.5-2.0cm的单颗结石,或0.5-1cm的多发结石,但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
1、病因:机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)
动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)
血动因素
2、病理:
(1)局部改变
机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强
麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失
肠腔膨胀、积气积液
肠壁充血水肿、通透性增加
肠壁坏死穿孔
(2)全身改变
体液丧失――肠梗阻主要的.病理生理改变
电解质紊乱和酸碱平衡失调
感染和中毒
3、中医病机:痞结-瘀结-疽结
4、表现:腹痛,呕吐,腹胀,停止排便排气
单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
5、X线:肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现
-
2017年中西医结合助理执业医师考试精选试题及答案
试题一:1.下列除哪项外均是中风闭证的特点A.突然昏仆B.牙关紧闭C.口噤不开D.肢体强痉E.二便自遗答案:E解析:邪气内闭清窍,症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉,属实证,根据有无热象,又有阳闭、阴闭之分。阳闭为痰热闭阻清窍,症见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,...
-
2017年中西医结合助理医师考试辅导「黑热病」
黑热病(Kala--azar)又称内脏利什曼病(VisceralLeishmaniasis),是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。临床上以长期不规则发热、进行性脾肿、消瘦、贫血、白细胞减少及血浆球蛋白增高为特征。病原学杜氏利什曼原虫(Leishmaniadonovani)锥虫科...
-
中西医结合助理执业医师考点:胎传的致病特点
1.胎弱:胎弱,又称胎怯、胎瘦,为小儿禀赋不足,气血虚弱的泛称。胎儿禀赋的强弱主要取决于父母的体质。胎弱的表现是多方面的,如皮肤脆薄、毛发不生、形寒肢冷、面黄肌瘦、筋骨不利、腰膝酸软,及五迟、五软、解颅等病证。胎弱的主要病机为五脏气血阴阳不足。胎儿在母体...
-
中西医结合助理执业医师考点:白血病的病机病理
【概述】白血病是白细胞系统原始细胞恶性增生性疾病,是小儿恶性肿瘤中发病率最高的疾病,分为急性和慢性两大类,小儿绝大多数为急性白血病。急性白血病主要分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两类。急性白血病在小儿各年龄阶段均可发病,但以3~5岁最多见。...