中西医结合助理执业医师考点:崩漏急症的处理
崩漏属血证、急证。根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,暴崩之际,急当“塞流”止崩,以防厥脱,视病情及条件可选择下列方法及方药。
1.补气摄血止崩 暴崩下血,“留得一分血,便是留得一分气”;“气者,人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤(高丽参10g)水煎服;或丽参注射液10ml,加入50%葡萄糖液40ml静脉推注;或丽参注射液20~30ml,加入5%葡萄糖液250ml,静脉点滴。
2.温阳止崩 若出现阴损及阳,血无气护时,症见血崩如注,动则大下,卧不减势,神志昏沉,头仰则晕,胸闷泛恶,四肢湿冷,脉芤或脉微欲绝,血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象,急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆,温阳止崩,急投参附汤(《伤寒论》):高丽参10g,熟附子10g,急煎服;亦可选六味回阳汤(《景岳全书》):人参、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱,危在顷刻者。
3.滋阴固气止崩 使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤(《中医妇科验方集锦》)。
4.祛瘀止崩 使瘀祛血止,用于瘀血阻滞血海,子宫泻而不藏,下血如注。
(1)田七末3~6g,温开水冲服。
(2)云南白药l支,温开水冲服。
(3)宫血宁胶囊,每次2粒,日3次,温开水送服。此胶囊为单味重楼(七叶一枝花)研制而成。
5.针灸止血 艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴(双)。
6.西药或手术止血 主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。
对于顽固性崩漏,不论中年或更年期妇女,务必诊刮送病理检查,及早排除子宫内膜腺癌,以免贻误病情。
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