内科主治医师辅导:肺炎球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)或称肺炎球菌(pneumococcal pneumoniae)所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。通常起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
一、发病机制及病理
肺炎球菌为革兰阳性球菌,是口腔及鼻咽部的正常菌群,免疫功能低下时致病,致病力与其高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用有关(革兰阴性杆菌的'主要致病机制是内毒素)。
自然病程的相应变化为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。吸收不完全者
可出现机化性肺炎,累及胸膜时可引起渗出性胸膜炎。
二、临床表现
1.起病急骤,病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。
2.高热、寒战,患侧胸痛,痰量较少,可呈铁锈色。
3.肺部早期可无异常体征,实变期可有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音。
4.自然病程为l~2周。
并发症有败血症、胸膜炎、休克等。
三、实验室及其他检查
1.白细胞增加,以中性粒细胞为主,可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者可仅有中性粒细胞百分比增加。
2.痰涂片可见革兰阳性带荚膜双球菌,痰培养24~48小时可确定病原体。
3.X线胸片早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊;实变期可见大片实变阴影及支气管充气征;消散期可见假空洞征,起病3~4周后可完全消散。部分患者吸收缓慢或出现机化性肺炎。
四、诊断和鉴别诊断
1.根据典型症状、体征结合X线检查可初步诊断,确诊依靠病原学检查。
2.鉴别诊断
(1)干酪性肺炎:多有低热、乏力等结核中毒症状。痰中可找到结核菌。病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,可有空洞或肺内播散。抗感染(除氟喹诺酮外)治疗无效。
(2)其他病原体所致肺炎。
(3)肺栓塞:可出现发热、胸膜性胸痛和实变影。多数有咯血、呼吸困难。抗感染治疗无效时应除外。
(4)下叶肺炎:出现腹部症状应与急性胆囊炎、胆石症、膈下脓肿、急性阑尾炎鉴别。
五、治疗
(一)抗菌药物
首选青霉素G。青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。疗程5~7天,或退热改为口服给药。若体温3天后不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者,其机制为PBP(青霉素结合蛋白)结构改变,可选用头孢三嗪、头孢噻肟或氟喹诺酮类(如左氧氟沙星)等治疗。感染性休克的治疗细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺炎,可因严重感染或毒血症而导致感染性休克,亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低(10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下),以及皮肤苍白、发绀、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。
控制感染根据病原菌的不同选用敏感抗生素,剂量应充足并静脉滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800万单位,或用头孢唑啉每日4~6g,或左氧氟沙星每日400~600mg,分次静脉滴注。
(二)加强支持治疗
卧床休息,补充足够热量、蛋白质、水分及维生素。
-
内科主治医师辅导:急性肾盂肾炎病因
【病因学】需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌,最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力,尿素酶分解尿素,使尿液碱化,导致磷酸盐析出,形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱,但可合成其他有利于形成结石的物质。革兰氏...
-
儿童哮喘如何预防发作
哮喘病是一种慢性呼吸管道疾病,一旦急性发作很可能危害到患者的生命,其中儿童哮喘是最常见的,那么有什么方法来预防儿童哮喘呢?下面是yjbys小编为大家带来的儿童哮喘如何预防发作的知识,欢迎阅读。儿童哮喘如何预防发作?哮喘起病或急或缓,但多数患者发病前有先兆症...
-
内科主治医师辅导:甲状腺的治疗
甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。甲亢有三种标准的治疗方法可供选择:一、抗甲状腺药物所有患者均可为抗甲状腺药物所控制。应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧...
-
内科主治医师辅导:慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。临床以水肿,高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害为基本表现。(一)病因和发病机制...