外科主治医师2017年考试资料:慢性脓胸病因
导语:急性脓胸治疗不彻底,病程超过6周,脓液粘稠并有大量纤维素,这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上,形成很厚的胸膜纤维板,限制肺组织的`膨胀,脓腔不能进一步缩小,即形成慢性脓胸。
病因:
(1)急性脓胸治疗不及时不恰当:如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时,或没有及时穿刺抽脓或做引流术,更多者因引流位置不当,引流管不在脓腔的最低位置,引流管太细,位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅,脓液潴留,形成慢性脓胸。
(2)手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘,经常有污染物和细菌进入脓腔;加之肺长期膨胀不全,胸内残腔久久不能闭合;形成慢性脓胸经久不愈。
(3)胸腔毗邻有慢性感染病灶,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除,形成慢性脓胸。
(4)胸腔内有异物存留:如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。
(5)结核性脓胸:有的是潜在的肺结核灶溃破,有的是胸壁结核内穿,未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化,抗结核药不能到达病灶,形成慢性脓胸,此类病人往往合并有混合感染。
病理改变
慢性脓胸时由于长期积脓,大量纤维素沉积并逐渐机化,可形成2cm厚度,甚至更厚的纤维板,因而胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄,肋骨本身呈三角形改变,脊柱向健侧侧弯,膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定,因此呼吸运动受到极大的影响,严重减弱,同时因纤维板收缩的影响,纵隔被牵向患侧,影响血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指(趾)。
慢性脓胸患者由于长期慢性感染,肝、肾、脾大、肾功能障碍。部分脓胸可侵犯肺,形成支气管胸膜瘘,亦可直接穿破胸膜向外侵犯,穿过肋间,形成哑铃型型脓肿,甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
临床表现
长期感染、慢性消耗,常使患者呈现慢性全身中毒症状,如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。有支气管胸膜瘘者,咳大量脓痰,且与体位3有关。合并皮肤瘘时,有脓液自瘘口外溢。
查体可见患侧胸廓下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失,叩诊呈实音,纵隔心脏向患侧移位,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。
-
2017年妇产科考前必做练习题
复习的好处在于温故而知新,通过复习可以加深对原有知识的记忆,还可以使你举一反三;下面是应届毕业生小编为大家整理的2017年妇产科考前必做练习题,欢迎大家参考借鉴![A1型题]1.原发性痛经的主要机制是A.雌激素升高B.孕激素升高C.雄激素升高D.前列腺素升高E.促性腺...
-
2018检验技师《临床检验基础》模拟题及答案
临床医学检验技师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的`考试制度,原则上每年进行一次。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2018检验技师《临床检验基础》模拟题及答案,希望对大家有所帮助。1.生理情况下外周...
-
卫生资格公共卫生试题
当经济学家(包括卫生经济学家在内)提到公共卫生一词时,他们并不完全是在指公共卫生的医学内涵,而是在说从经济学理论出发,应当由政府来支出的健康服务或者手段。下面本站小编搜集了一些卫生资格公共卫生的练习题,供大家参考。1.人体生理学是研究人体的科学A物理变...
-
卫生资格考试健康促进练习题及答案
1.同种异型抗原(A)A.同一种属不同个体间的遗传标记不同B.同一种属的`所有个体分布相同C.是定义同种类型蛋白的抗原D.不能诱导同一种属动物间的免疫应答E.在免疫球蛋白中,只限于IgG2.与抗原结合后,激活补体能力最强的Ig是(E)233.哪两类Ig的H链有4个CH功能区:(B)和I...