2017年外科主治医师考试辅导资料
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手外伤治疗原则
(一)早期彻底清创(6~8h)。
(二)正确处理深部组织损伤。
(三)一期闭合创口
1、直接缝合:创口整齐,无明显皮肤缺损者。跨越关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直的,采用Z成形术。
2、张力过大或皮肤缺损:①基底部软组织良好或深部重要组织(肌腱、神经、骨关节)能用周围软组织覆盖着,自体游离植皮。②深部重要组织外露:不适宜游离植皮。可选用局部转移皮瓣、带蒂皮瓣移植修复。
3、污染严重,受伤时间长,感染可能性大:清除异物和明显坏死组织后生理盐水湿敷,3~5d后再次清创延期缝合或植皮。
(四)正确术后处理
1、功能位固定:血管吻合2w;肌肉缝合3~4w;神经修复4~6w;关节脱位3w;骨折4~6w.
2、TNT肌注。
3、隔开手指包扎并暴露指尖和桡动脉。
4、应用抗生素。
手外伤清洗创口的具体步骤是(E):A 用0.1%的新洁尔灭冲洗创口B 用生理盐水冲洗创口后冲创口周围C 先用碘酒,酒精消毒,再清洗创口D 用0.1%的'新洁尔灭冲洗伤口内外E 先用肥皂水刷洗创口周围皮肤,再用生理盐水洗净创口周围,最后再冲洗创口。
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折(fractureoftheneckofthehumerus)肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交接处,位于解剖颈下2~3cm,有臂丛神经、腋血管在内侧经过。暴力作用是肱骨外科颈骨折的主要原因。
(一)无移位
包括裂缝骨折(直接暴力)和嵌插骨折(间接暴力)。无需手法复位,三角巾悬吊固定3~4w后开始功能锻炼。
(二)外展型
骨折近端呈内收位,肱骨大结节与肩峰间隙增宽,肱骨头旋转;远折端外侧骨皮质插入近端髓腔,呈外展位成角畸形。也可能远折端向上、内移位。手法复位后外固定。
(三)内收型
上臂呈内收位畸形,常可扪及骨折断端。骨折远端位于肱骨头外侧,大结节与肩峰间隙变小,肱骨头旋转,可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定。
(四)粉碎型
1.病人年龄过大,全身情况很差:三角巾悬吊,任其自然愈合。
2.青壮年患者估计切开复位难以内固定:尺骨鹰嘴外展位牵引,辅以手法复位,小夹板固定。6~8w去除牵引,继续用小夹板固定,并开始肩关节活动。
3.手术:先用松质骨螺钉固定近折端骨折块,使外科颈骨折复位,再用“T”形钢板或张力带钢丝固定。注意修复肩袖,术后4~6w开始肩关节活动。
高血压脑出血的病因
引起脑出血的病因很多,最常见的病因是高血压动脉粥样硬化,其次为先天高血压脑出血性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。
1.根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。
3.其他 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
4.原因不明 如特发性脑出血。
桡神经损伤的概述
概述
桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质,此处肱骨骨折时,桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经,手术不慎也可损伤此神经。
病因
1、肱骨骨折。
2、手术不慎。
3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
症状
(1)运动:上臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪,肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时,均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤,感觉及肱三头肌,肘后肌不受影响,桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
(2)感觉:桡神经损伤后,手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
检查
常规物理检查。
治疗
根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘,肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
如不能修复神经,可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术,效果较好,肱三头肌瘫痪影响不甚严重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板,以减少伸肌过度牵拉,影响疗效。
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