2017外科主治医师考试辅导复习资料
为适应我国人事制度的改革,由人力资源和社会保障部、卫生部共同组织实施了卫生职称考试。今天小编为大家搜索整理了2017年外科主治医师考试辅导复习资料,更多精彩内容请关注应届毕业生考试网。
贲门癌的大体病理分型
贲门癌的大体病理分型:贲门在解剖上属胃的结构,但发生恶性肿瘤时其诊断和治疗均与食管癌有许多共同之处,故将贲门癌亦纳入食管癌内叙述。贲门癌的大体病理分型分为如下几种:
(1)菜花型:肿瘤主要向管腔内生长,形成象“菜花”样之肿块。
(2)弥漫侵润型:肿瘤侵润范围较广,可累及食管及胃之大部,胃壁有增厚,粘膜有糜烂。
(3)溃疡型:肿瘤为大的溃疡,常穿入邻近脏器。
(4)混合型:多为晚期病变,已不能按以上分型。
闭合性膈肌破裂
膈肌破裂绝大多数为左侧,少数为右侧或双侧。破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈横形破入心包腔,称为膈肌心包破裂。少数为膈肌附着处的撕脱。伴随隔肌破裂而进入胸腔的脏器以胃为最多见,依次为脾、结肠、网膜、小肠和肝脏等。由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位,可引起严重呼吸和循环功能障碍,甚至呼吸衰竭和休克。进入胸腔的胃或肠管遭受膈肌破口的压迫,可出现胃肠梗阻症状,甚至发生绞窄。并发胃肠破裂时可引起胸腹腔感染。查体时可发现一侧胸廓膨隆、活动受限、叩之浊音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失或可听到肠鸣音,而腹部常明显凹陷,有时肠鸣音亢进。X线胸片上显示一侧膈肌升高,膈顶轮廓消失,膈上出现肠管阴影或液平面,或有一蕈状阴影突入右侧胸腔,纵隔向健侧移位。对仍不能确诊的病人,由鼻腔下胃管后胸透或拍片,可见胃管出现于胸腔内,经胃管注入造影剂(碘剂),更能证实诊断。怀疑右侧膈肌破裂时可注入人工气腹200~300毫升,立位拍片若见气体未在腹腔而在胸腔则可确诊。闭合性膈肌破裂大多有合并伤,最多者为肋骨骨折和其他部位骨折,其次为脾或肝破裂、胃肠破裂,以及颅脑损伤等。
膈肌破裂必须手术治疗。若不怀疑有腹腔内脏器破裂,则经胸切口,显露佳,且探查发现有脾或肾等破裂时,亦可经膈肌裂口予以修复或切除。若确诊有腹内脏器破裂时,则经腹切口,迅速修复和还纳腹内脏器,修补膈肌,多数不需要再开胸而只需行闭式引流术。由于膈肌破裂的临床表现复杂,常不典型且合并伤多,约有1/3~1/2病例是在开胸或开腹探查手术中才发现。因此,医生应对其提高警惕,术中注意探查。膈肌破裂的.总死亡率为18%~~26%,其中半数死于合并伤。手术死亡率为10.5%.
乳头溢液检查
依乳管排列方向顺序反复轻压乳晕区,了解有无乳头溢液以及溢液来自哪一乳管。乳头溢液大多为病理性的。观察溢液的性质有助于推断病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤,少数见于乳管内癌;棕褐色溢液提示血液曾经被阻于乳管内未及时排出,多见于有乳管阻塞的导管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现,偶尔也见于乳癌。乳白色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。据统计,在各种溢液中,血性溢液约占总数50~70%;有溢液者,9~14%的病人患有乳癌。溢液涂片寻找癌细胞有助于确定溢液的发生原因,但阴性者不能完全排除乳癌的可能。
丹毒
1.丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染;乙型溶血性链球菌;见于下肢、面部;现有皮肤黏膜的破损;常有全身反应,少有组织坏死、化脓;易复发。
2.开始既有畏寒发热等全身反应;片状红疹、微隆起、色鲜红、中间淡;局部烧灼样疼痛;反复发作导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞。
3.下肢丹毒反复发作,高蛋白的淋巴液刺激下,下肢皮肤粗厚肿胀,形成象皮肿。
4.治疗:抬高患肢;局部50%硫酸镁热敷;全身应用抗菌药:青霉素、头孢。持续至症状消失后3~5d.
手部骨折处理
手部骨折与其它部位骨折的治疗原则相同,只不过手是非常精细的运动器官,处理要更慎重。强调早期复位,完全固定和早期运动。
(1)甲期复位:尽可能在肿胀还不显著时进行完全复位,必要时开放创口直视下复位。
(2)固定:整复后的原则是把患肢固定并保持在良好位置,即功能位。损伤的手指固定必须是完全而且确实的,其它手指只要不影响伤指,就可不固定。完全固定,疼痛也会早期消退。
(3)早期活动:手的血运好,手部骨骼又小,所以骨折也比较容易愈合,完全固定的时间一般以4~5周为宜。早期活动可防止关节僵硬。
(4)药物及物理疗法。
单纯性甲状腺肿
1、单纯性甲状腺肿的临床表现
以对周围器官引起的压迫症状为主。肿大体积较大是可压迫气管、食管和喉返神经,出现气管弯曲移位和气道狭窄影响,少数病人可以出现声音嘶哑或吞咽困难。
2、单纯性甲状腺肿的病因分类
①甲状腺素原料缺乏;
②甲状腺素需要量增加;
③甲状腺素合成和分泌的障碍。
肺爆震伤
高压气浪、水浪冲击胸部→肺挫伤,肺毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂→肺组织广泛性渗出(肺水肿)、血胸、气胸。
临床三个特点:多部位复合伤、外轻内重、病情发展快。表现为呼吸困难,咯血,咳泡沫状血痰。
治疗:吸氧、保证呼吸道通畅,处理合并症。
输尿管结石的鉴别
1、X线平片上:显影的结石阴影有时需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石等相鉴别。
2、右侧输尿管结石的疼痛需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠梗阻和其他急腹症相鉴别。胆石症的疼痛、压痛和肌紧张部位、疼痛的放射,一般与输尿管结石不同,并无血尿。急性阑尾炎在麦氏点有最大压痛、反跳痛,局部肌紧张,肾区无压痛和叩击痛,脉搏增快、体温上升,血液白细胞升高较显著。
输尿管结石症也可导致腹痛、腹胀,肛门停止排气,呕吐等,类似急性肠梗阻,但详细的病史、体格检查、腹部的压痛点,特别是肾区有叩击痛和血尿,可提供重要的诊断依据。如有疑问应作X线腹部平片和其他检查加以鉴别。
3、女性病人应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等作鉴别诊断。
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