卫生资格考点:急性肾功能衰竭的少尿期
急性肾衰竭的病因多种多样,可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死,ATN),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同,ATN的'病因多种多样,ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因,ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。
少尿期尿量显着减少,并有体内代谢产物的蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱。它是病程中最危险的阶段。
1.少尿或无尿及尿成分的变化
如前所述,急性肾功能衰竭出现少尿或无尿的机制与GFR减少,原尿由坏死的肾小管漏回间质以及肾小管阻塞等因素有关。当原尿通过受损的肾小管时,由于肾小管上皮重吸收水和钠的功能障碍,故尿比重低,尿渗透压低于 350mOsm/L,尿钠含量高于40mmol(40mEq)/L,常达80~100mmol(80~100mEq/L)。由于肾小球滤过功能障碍和肾小管上皮坏死脱落,尿中含有蛋白,红、白细胞和各种管型。这些改变与功能性急性肾功能衰竭时的尿液变化有明显差别。
2.水中毒
由于肾脏排尿量严重减少,体内分解代谢加强以致内生水增多,以及输入葡萄糖溶液过多等原因,可引起体内水潴留。当水潴留超过钠潴留时,可引起稀释性低钠血症,水分可向细胞内转移而引起细胞水肿。严重患者可并发肺水肿、脑水肿和心功能不全。因此对急性肾功能衰竭患者,应严密观察和记录出入水量,严重控制补液速度和补液量。
3.高钾血症
这是急性肾功能衰竭患者最危险的变化。引起高钾血症的原因是①尿量的显著减少,使尿钾排出减少,②组织损伤、细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒等因素均可促使钾从细胞内血细胞外转移,③摄入含钾食物或大量输入含高浓度钾的库血,等等。高钾血症可引起心脏兴奋性降低,诱发心律失常,甚至导致心跳骤停而危及病人生命。
4.代谢性酸中毒
主要是由于肾脏排酸保碱功能障碍所致,具有进行性、不易纠正的特点。酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统,并能促进高钾血症的发生。
5.氮质血症
由于体内蛋白质代谢产物不能由肾脏充分排出,而且蛋白质分解代谢往往增强,故血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量可大幅度的增高,称为氮质血症(azotemia)。一般在少尿期开始后几天,就有血中非蛋白氮的明显增多。感染、中毒、组织严重创伤等都会使血中非蛋白氮水平进一步升高,有关尿素等非蛋白含氮物质对机体的影响可参阅本章第四节。
少尿期可持续几天到几周,平均为7~12天。少尿期持续愈久,预后愈差。患者如能安全度过少尿期,而且体内已有肾小管上皮细胞再生时,即可进入多尿期。
-
卫生资格《营养与食品卫生》必做习题
1、胎儿和婴幼儿期发育遵循A、向心律B、轨迹现象C、头尾发展律D、正侧律E、神经系统型2、下面有关生长发育描述不正确的是A、生长发育过程从受精卵开始,经历了胎儿、儿童、青春期直至成年期B、生长为质的改变C、生长发育过程基本结束时,个体达到成熟D、整个生长...
-
卫生资格突发公卫事件习题
A1型题1.含有苯环的'氨基酸是A赖氨酸B蛋氨酸C酪氨酸D精氨酸E组氨酸2.下列哪种氨基酸含有羟基A色氨酸B酪氨酸C蛋氨酸D组氨酸E半胱氨酸3.下列哪组氨基酸是含硫氨基酸A色氨酸、酪氨酸B丝氨酸、苏氨酸C蛋氨酸、半胱氨酸D组氨酸、精氨酸E天冬氨酸、谷氨酸4.组成人...
-
卫生资格呼吸内科主治医师强化训练试题
成功的第一个条件就是要有决心;而决心要不得迅速干脆果断又必须具有成功的.信心。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的卫生资格呼吸内科主治医师强化训练试题,希望对大家有所帮助。(1~2题共用备选答案)A.多为单发病灶,以段叶分布B.常为多发病灶,两肺外带多见C.肺...
-
2017年初级药师考试基础模拟巩固题
学过的知识要多多练习,不然容易忘记,下面是本站小编为大家整理的2017年初级药师考试基础模拟巩固题,欢迎有需要的读者参考借鉴!1咖啡因的作用是()。---答案:AA.兴奋大脑皮层B.抑制胃酸分泌C.收缩支气管D.舒张脑血管2咖啡因治疗偏头痛,是因为()。---答案:AA.收缩脑血...