2017年护士执业资格考试内科护理笔记:慢性肾衰竭
导语:慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。我们一起来看看相关的考试知识吧。
慢性肾衰竭
定义:原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性进展
GFR下降和肾功能损害
代谢产物潴留
水,电解质紊乱,酸碱平衡失调
全身各系统症状
各种肾脏疾病持续发展的'共同转归
内生肌酐清除率 | 血肌酐 | 临床症状 | ||
(ml/min) | (umol/L) | (mg/dl) | ||
肾功能代偿期 | 50-80 | 133-177 | 1.5-2.0 | 无症状 |
肾功能失代偿期 | 25-50 | 186-442 | 2.1-5.0 | 轻度贫血,乏力,夜尿增多 |
肾衰竭期 | 10-25 | 451-707 | 5.1-7.9 | 贫血,消化道症状明显,夜尿增多,轻度水,电解质,酸碱平衡紊乱 |
尿毒症期 | <10 | >=707 | >=8.0 | 各种尿毒症症状:明显贫血,恶心,呕吐,水,电解质,酸碱平衡紊乱,神经系统症状 |
分期:
临床表现:1、代谢失衡:水代谢紊乱(水肿,脱水)
酸碱紊乱(代谢性酸中毒)
电解质代谢紊乱(低纳/高钠血症,高钾血症,低钙、高磷血症)
2、各系统表现:消化,心血管,血液,皮肤,呼吸,运动,神经,内分泌,免疫,感染
消化系统:食欲不振最早,厌食,恶心呕吐,腹泻,口臭,口腔黏膜溃疡,
上消化道出血
心血管(最常见的致死原因):高血压(最常见),心力衰竭,心律失常,
尿毒症性心包炎,动脉硬化
呼吸系统:尿毒症性肺炎,尿毒症性胸膜炎,肺水肿,酸中毒(深大呼吸)
血液系统:贫血:EPO↓,铁摄入不足
出血倾向:血小板功能障碍,凝血因子减少
白细胞异常:易患感染
皮肤:皮肤干燥,脱屑,无光泽
皮肤瘙痒:与尿毒症毒素,钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关(顽固性瘙痒:提示往往有继发性甲状旁腺功能亢进,钙磷沉积)
尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致
肾性骨营养不良:Picture:201301174218
肾性骨病:肌无力,骨骼疼痛,易发性骨折,软组织钙化(与活性维生素
D3不足,继发性甲状腺功能亢进有关)
神经肌肉:尿毒症脑病:早期:乏力,失眠,记忆力下降
晚期:淡漠,抽搐,昏迷,周围神经病变
下肢不适,肢体发麻,感觉减退
内分泌:性腺:性功能减退,男性乳房发育,女性月经失调,不育
甲状旁腺增生,亢进
继发性感染(主要死亡原因):肺部,泌尿系统,皮肤,咽部感染
实验室检查:血常规:RBC↓,血红蛋白↓,白细胞↓或↑
尿液检查:夜尿增多,尿比重低
血液生化检查:血钙↓,血磷↑,代谢性酸中毒
肾功能检查:Ccr↓,Cr↑,BUN↑
其他检查:B超,X线平片(双肾缩小)
诊断要点:典型的症状和体征;Scr升高,GFR降低;影像学检查显示双肾缩小
诊断:慢性肾衰竭分期;明确原发疾病
治疗要点:治疗原发病,纠正肾衰竭恶化因素:休息,预防感染(优质低蛋白);禁用肾毒性药物;去
除诱因(纠正水,电解质,酸碱失衡);治疗原发病(高
血压,糖尿病,狼疮性肾炎)
延缓慢性肾衰竭的发展;对症治疗;代替治疗
护理诊断:营养失调;体液过多;有皮肤完整性受损的危险;活动无耐力;有感染危险
护理要求:高热量,高维生素,优质低蛋白,高钙低磷饮食,钠,钾,水等视病情而定
蛋白质:0.6-0.8g/(kg.d)
高热量:30-35kcal/(kg.d)
注意补充维生素,水钠的摄入
低磷:每日不超过600mg
钾摄入:1200-1600mg/d
休息与活动适宜
皮肤与黏膜的护理:每日温水清洗涂抹止痒剂
用药护理:注意观察用药后的副反应及治疗效果
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护士资格证考试《内科护理学》练习题和答案
(21).慢性肾功能衰竭时常有的水与电解质紊乱表现为:A.代谢性酸中毒。低血磷和低钙血症B.代谢性碱中毒,低血钾和低氯血症C.代谢性酸中毒,高血磷和低钙血症D.代谢性酸中毒,高血钾和低镁血症E.代谢性酸中毒,失水和低钠、低钾血症(22).肾小球肾病的饮食治疗应给予:A.高钠...
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