临床助理医师考试白血病复习笔记
导语:白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他组织和器官,同时正常造血受抑制。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。据报道,我国各地区白血病的'发病率在各种肿瘤中占第六位。
在法、美、英(FAB)合作组分型基础上, 1986年,我国血液学专家综合国内外关于急性白血病分型的新发展,提出了以下诊断标准:
一、急性淋巴细胞白血病(ALL)可分为3个亚型:
L1型,细胞分化较好,以小淋巴细胞为主,治疗反应较好;
L2型,以大淋巴细胞为主,有大小不均,治疗反应相对较差;
L3型,以大细胞为主,大小较一致,治疗缓解率很低。
二、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;
1、M1即急性粒细胞白血病未分化型,骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)。
2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30~89%,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。
M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多,以异常的中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞>30%。
3、M3即急性早幼粒细胞白血病,骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,占非幼红细胞的≥30%,其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒,又分二亚型;
M3a为粗颗粒型,嗜苯胺兰颗粒粗大,密集甚或融合。
M3b为细颗粒型,嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
4、M4即为粒-单核细胞白血病,按粒系胞和单核细胞形态不同,可包括下列四种亚型;
M4a以原始和早幼粒细胞增生为主,原幼单和单核细胞占非红系细胞的≥20%。
M4b以原幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞占非红系细胞的>20%。
M4c原始细胞即粒细胞系,又具单核细胞系形态特征者>30%。
M4EO除上述特征外,有嗜酸颗粒粗大而圆。着色较深的嗜碱性粒细胞,占5~30%。
5.M5 为急性单核细胞白血病,又可分二个亚型;
M5a 未分化型,骨髓原始单核细胞≥80%。
M5b 部分分化型,其骨髓中原始和幼稚单核细胞>30%,原单核细胞<80%。
6.M6 红白血病,骨髓中幼红系细胞>50%,且常有形态学异常,骨髓非红系细胞中的原始粒细胞(或原始+幼单核细胞)>30%,血片中原粒(或原单核)细胞>5%,骨髓中非红系细胞中原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)>20%。
7.M7 巨核细胞白血病
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