妇产科主治医师知识点:分娩期并发症之产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血,80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1~2周。产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml.产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集血量的主观因素较大,实际发病率更高。
一、产后出血病因
1.子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。胎儿娩出后。子宫肌收缩和缩复对肌束间的血管能起到有效的压迫作用。
2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍
二、临床表现
产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
1.阴道流血:胎儿娩出后立即出现阴道流血,色鲜红,应先考虑软产道裂伤;胎儿娩出几分钟后开始流血,色较暗,应考虑为胎盘因素;胎盘娩出后出现流血,其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。若阴道流血呈持续性,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿,产后阴道流血血虽不多,但产妇有严重失血的症状和体征,尤其产妇诉说会阴部疼痛时,应考虑为隐匿性软产道损伤。
2.休克症状:如果阴道流血量多或量虽少、但时间长,产妇可出现休克症状,如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。
三、产后出血诊断
较客观检测出血量的方法有:
①称重法:②容积法③面积法。上述3种方法的检测可困不同的.检测人员而仍有一定的误差。
根据阴道流血的时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系,可初步判断造成产后出血的原因。有时产后出血的几个原因可互为因果关系。
1.子宫收缩乏力:胎盘娩出后,子宫缩小至脐平或脐下一横指。子宫呈圆球状,质硬。血窦关闭,出血停止。若子宫收缩乏力,宫底升高,子宫质软呈水袋状。
2.胎盘因素:胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出,并有大量阴道流血,应考虑胎盘因素,如胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘嵌顿等。胎盘残留是产后出血的常见原因,故胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
3.软产道损伤:胎儿娩出后,立即出现阴道持续流血,应考虑软产道损伤,仔细检查软产道。
(1)宫颈裂伤(2)阴道裂伤(3)会阴裂伤4.凝血功能障碍:若产妇有血液系统疾病或由于分娩引起DIC等情况,产妇表现为持续性阴道流血,血液不凝,止血困难,同时可出现全身部位出血灶。根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等凝血功能检查,可作出诊断。
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