妇产科主治医师知识点:胎位异常分类、分娩机制
胎位是指胎儿先露的'指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查,发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus),其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正,分娩时可造成难产。
持续性枕(横)后位:
分娩机制:胎头多以枕横位或枕后位衔接,若不能转为枕前位,机制为:
(1)枕后位:胎头俯屈好,以前囟为支点,胎头顶部及枕后部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良,以鼻根为支点,前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出,多需手术助产。
(2)枕横位:多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。
胎头高直位:
分类
(1)胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位。
(2)胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。
分娩机制:
(1)胎头高直前位:加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩,若试产失败应行剖宫产。
(2)胎头高直后位:一经确诊应进行剖宫产。
前不均倾位:一经确诊应尽快以剖宫产终止妊娠为宜。
面先露:
分娩机制:颏前位若其它正常可经阴道分娩;颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°,转为颏前位分娩。
臀先露
分类
(1)单臀先露(腿直臀先露):最多见。髋关节屈曲,膝关节直伸,先露臀部。
(2)完全臀先露(混合臀先露):较多见。髋关节及双膝关节均屈曲,有如盘膝坐,先露臀部和双足。
(3)不完全臀先露:较少见。以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。
分娩机制:单臀先露可以经阴道分娩。
为使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。
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