社会工作萨提亚家庭治疗模式个案分析

社会工作者面谈，是站在双方不同的角度分析了问题，提供不同的视觉看待问题，看到“他人”的需要，体会“他人”的感受，双方能够真正的互相理解和体谅。下文由小编为大家分享有关个案分析，欢迎大家阅读量浏览。

　　一场车祸加剧了家庭矛盾

郭老，男，69岁，江西人，2008年妻子去世后来到深圳打工，主要在工地从事清洁工作，育有2儿1女，各自都已成家，2个儿子在深圳打工，女儿随夫在北京打工生活。郭老这次因车祸住院，车祸导致颈椎骨折，损伤了一侧神经，导致左侧肢体瘫痪，保守治疗过程中只能卧床并保持固定体位。住院部的医护人员向社工反映郭老在住院治疗期间经常与儿子争吵，不配合护理，拒绝打针吃药，不配合医生护士治疗，之前在医护人员的劝说下接受了治疗，但这一次无论医护人员和儿子怎样劝导，郭老还是拒绝打针吃药，不穿病号服，不盖被子，多动，近期服务对象吵闹着要自杀，无奈之下，寻找社工帮忙介入。

在住院之前，郭老基本是一个人在深圳生活，与子女的关系比较紧张，日常与子女的联系很少，只有在过年的时候才会在老家一家人团聚，郭老自己有一定的生活能力，平时生活状态比较自由，习惯了无人管束。通过了解社工得知：郭老的脾气暴躁，易怒，人际关系较差，住院期间有一位同住的工友来看望过一次。小郭向社工透露郭老有家暴行为，曾经在老家对其妻子和三个儿女有较长时间的实施家暴行为，2008年其妻子因不堪忍受郭老的家庭暴力，在村里跳河自尽，为此，儿女们与郭老的关系更加僵化，刚开始住院时，女儿有过来照顾，但因无法忍受郭老的辱骂和挨打，离开了医院，小儿子不愿意留医院照顾，无奈之下只有大儿子留下照顾郭老。在住院期间，郭老与儿子的关系恶化，经常责怪儿子照顾的不好，儿子则抱怨郭老无理取闹、自私自利，对很多生活事件双方持不同的观点和态度，并产生争吵。

　　问题分析

经过多方面的了解，郭老的性格、个性情绪上面存在较多的缺陷，此次住院激发到了更严重的家庭矛盾，社工尝试从以下几点分析问题。首先，生态系统理论把人的发展看作是持续地适应环境，并与环境的众多层面进行系统交换的过程，其中适应力是主要观点之一，即个人与环境的交流过程中，个人与环境间相互影响和回应以达到最佳调和度，适应良好是二者间成功互惠的结果，而适应不良则是个人的需求与环境所能提供的资源、社会支持之间无法匹配调和的结果。本案例中郭老出现不配合治疗、与家人关系恶化等各种住院适应不良的情况，可以解析为由于生活情境的改变，个人的健康、独立生活的能力需求不被满足，而现有的环境无法提供与需求相匹配的资源。其次，社会支持网络是个人生命过程的组成部分，每个人都拥有自己的社会支持网络。从类型来划分可分为以社会工作者、医生、律师和其他专业的助人者为正式的社会系统，家人、朋友及邻近等熟人为基础的非正式支持系统，这些支持系统对个人应对困境重要的支持作用。郭老因年纪大、来深时间短、工作不稳定，靠自己生活，基本没得到正式的社会系统的帮助，原本与家人关系不好，朋友少，人际关系较差，非正式支持系统也薄弱，此次遭遇车祸因有违反交通规则，需要郭老负主要责任，无任何社保或保险来保障治疗。

社工分析郭老由于发生车祸事件，导致住院卧床治疗，失去了自我护理和行动能力，对当前的状况不适应，并将不适应的情绪转接到与儿子争吵、不配合治疗等行为表现上。

　　制定服务目标和服务计划

社工针对预估的情况，与小郭进行了沟通，在研究了家庭存在的问题上，进一步和家庭成员商讨解决问题的目标和方案。服务目标初步设定为：缓解郭老父子间的负面情绪，帮助其抒发不良的情绪，增加郭老对目前状况的适应性，能去接受和适应现状，改变家庭成员的相处模式，促进家庭和谐，整合资源，缓解目前面临的高额医疗费用。具体服务策略为：通过陪伴、倾听、鼓励支持、专注、同理心等技巧，稳定郭老的情绪，使其可以配合医护人员的治疗和护理，保障其基本治疗;与医护人员合作，详细的解释郭老的病情，增加其对疾病的认识，从心理上接受康复及预后的过程;通过与父子俩的面谈沟通，改善父子关系，鼓励家庭成员间的相互帮助扶持;增强郭老的社会支持系统，挖掘其身边的资源，如联系律师、保险公司，积极解决医疗费用问题。

　　服务过程

安抚情绪，初步建立关系，配合治疗和护理

社工来到病房，先与其儿子面谈，去理解和接纳他的情绪。在面谈中其儿子向社工表达了自己对父亲的复杂的感情，一方面因父亲的脾气个性、家暴行为让人难以接受，甚至憎恨父亲，另一方面父亲还是父亲，看着躺在病床上的父亲心里会难过，有爱也有恨，也向社工倾诉了自己的心里压力：老家有老婆和5个孩子，最大的在读高中，最小的在上幼儿园，如今为了照顾父亲，自己放弃了工作，没有收入，家里的'开支都难以维持，父亲的医药费较高，保险公司不愿意提前支付，时常出现欠费，这都给了他很大的压力。社工通过倾听、同理安抚其情绪。接着社工通过陪伴、关注、倾听、支持等技巧，给予郭老心理上的安慰和情感上的支持，安抚情绪，初步与服务对象建立关系。为了保证郭老的治疗，工作的人员给予劝导，郭老接受了治疗。

认识疾病，接受现状

在面谈过程中，郭老谈及了想自杀，以死来解决目前的困境，抱怨终日只能躺在病床上毫无是处，不如一死百了。社工与郭老探讨了死亡问题，通过同感，表达了他内心的感受，给予支持，帮助其打消了自杀的念头，也利用非理性情绪治疗理论，去辩驳他的非理性信念，赋予合理信念，改善情绪。在这个阶段，郭老拒绝治疗、与儿子争吵的行为以及爆发愤怒的情绪的次数明显的减少，同时社工与医务人员沟通，及时跟进郭老的病情、后期康复及预后，社工与郭老一起分析了目前所面临的情况、疾病康复的过程，加深他对疾病的认识，帮助他更好的面对现实，适应住院的生活。在后期，社工与郭老一起探讨了对未来生活的计划，探讨了其康复的结果，并做了两种假设：一是康复，二是瘫痪在床，通过探讨这些问题，引发他的思考。

通过社工的努力，郭老不良情绪明显减少，依从性提高，逐渐减少了不配合治疗的情况，与儿子的关系也得到些许改善。

改变沟通模式，促进父子关系

萨提亚将人与人的沟通归纳为三个要素：自己、他人、情境。一致性的沟通要对三个要素同时关注。当人们面对压力时，往往会采用另外四种不一致的自动化应对模式，这四种模式分别忽略了三个要素当中的一项或者多项。社工通过观察父子两的沟通模式，主要归于指责型，这种模式显得有责任感，振振有词，然而充满愤怒，这种沟通模式往往忽略了“他人”的感受。社工通过分别与父子两

面谈，站在双方不同的角度分析了问题，提供不同的视觉看待问题，看到“他人”的需要，体会“他人”的感受，双方能够真正的互相理解和体谅。另外社工作为第三方，对他们互相争执的生活事件做了澄清，消除和减少彼此间的误会，促进双方互相理解。通过多次的面谈，双方没有再争吵，出院前，郭老深深体会到了儿子的不容易，对社工诉说了对儿子的心疼，并流下了充满无限关爱的泪水。

整合资源，保证治疗

郭老在工地工作无劳动合同，也无社保，发生车祸后，交警判定他负主要责任。肇事车主购买了全险，将郭老的医疗费用问题完全交给保险公司处理。因损伤神经，治疗上时间长、费用高，仅靠家里的积蓄，无法维持治疗，而保险公司难预支治疗费用，经常出现拖欠医疗费用。社工尝试给郭老申请救助金，但由于存在第三方赔付，不符合救助金申请的条件，无法申请救助金。社工分析郭老的处境，协助其与保险公司沟通，保险公司支付了部分医疗费用，同时积极链接社会资源，通过爱心企业连接到护理垫两箱，以减轻生活用品上的开销。在治疗后期，其儿子委托律师，通过律师向法院提交申请，保险公司支付了大部分的医疗费用，后期的赔偿也会根据郭老的康复情况走司法途径解决。

　　评估与结案

此次工作采取了服务对象评估和结果评估相结合的评估方式。目标达成情况的评估，个案服务目标基本达成，通过社工的介入服务，郭老改善情绪，配合医护人员的治疗，配合儿子的护理，慢慢适应了住院过程;通过面谈，改善了父子两的关系;在医疗费用方面，通过寻求律师的帮助，向保险公司争取到了大部分医疗费，律师事务所也给郭老先行垫付治疗费用，向爱心企业链接到部分住院所需物品。

服务对象评估：父子两非常感谢工作员提供的帮助和一路的陪伴，给他们的家庭解决很实际的问题，尤其在适应疾病和改善关系方面。其儿子表示，在社工介入之前，不知道如何与父亲相处，与父亲的关系很糟糕，在医疗费用方面更是一筹莫展，面对很多压力，心理压力也很大。但是通过社工的帮助，改善了父子间的关系，对家庭的理解更深，同时也增加了个人的能动性，能积极面对困难，寻求解决的办法。其感慨到：一场车祸让我父亲暂时失去了行动能力，但却改善了这么多年的父子关系，看到父亲能够体会我而流泪，我感到很欣慰，感受到父爱的温暖，希望奇迹能在我父亲身上出现，让他能重新站起来。